得了肛瘘应该怎么办

肛瘘无法自愈，确诊后需尽快就医，通过手术等规范治疗结合术后护理可有效治愈。治疗方案需根据肛瘘类型（如低位/高位、单纯性/复杂性）、内口位置及患者基础情况制定，术后需重视伤口护理与生活习惯调整，以降低复发风险。

一、明确诊断与病因分析

1.诊断方法：医生通过症状（反复流脓、疼痛、瘙痒等）、肛门指检、肛门镜检查初步判断，结合超声、磁共振成像（MRI）等影像学检查明确肛瘘的位置（如低位肛瘘位于外括约肌深层以下，高位肛瘘位于该层以上）、内口位置及是否存在分支，必要时行亚甲蓝染色或瘘管造影定位内口。

2.病因分类：多数肛瘘继发于肛周脓肿破溃后，少数由克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等炎症性疾病或外伤引起。结核性肛瘘需同时抗结核治疗，克罗恩病相关肛瘘需优先控制肠道炎症。

二、核心治疗方式选择

1.手术治疗：为主要治愈手段，具体术式取决于肛瘘类型。低位单纯性肛瘘可采用肛瘘切开术，切开瘘管并清除内口及坏死组织；高位或复杂性肛瘘（如存在多个内口或分支）常需肛瘘挂线术，利用橡皮筋缓慢切割瘘管，保护肛门括约肌功能；对于位置较深或复杂的肛瘘，可借助肛瘘镜辅助精准切除。手术中需彻底清除内口及感染灶，避免残留导致复发。

2.非手术辅助治疗：急性感染期可短期使用抗生素控制感染，但需遵医嘱；温水坐浴（40℃左右温水）可促进局部血液循环，缓解疼痛与炎症，每次15~20分钟，每日1~2次；对于无法耐受手术或手术风险较高的患者（如高龄、严重基础病），可在控制感染后择期手术。

三、术后护理与康复管理

术后需每日换药，保持创面引流通畅，避免假性愈合；排便后用温水冲洗肛门，避免粪便残留刺激伤口；增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果），每日饮水量1500~2000ml，预防便秘或腹泻；适当进行提肛运动，促进肛门功能恢复；术后1~3天疼痛较明显时，可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解。

四、特殊人群注意事项

1.儿童肛瘘：因肛门括约肌发育不完善，优先选择微创术式（如肛瘘切开挂线术），避免损伤括约肌影响排便功能；家长需注意保持患儿肛周清洁，便后温水清洗，穿宽松棉质衣物。

2.老年患者：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），必要时联合营养科制定低糖高蛋白饮食方案；合并心脑血管疾病者，手术需评估麻醉风险，优先选择局部麻醉或椎管内麻醉。

3.妊娠期女性：孕早期（前3个月）尽量保守控制感染，避免手术对子宫刺激；孕中晚期（4~9个月）若需手术，选择对胎儿影响小的低位肛瘘切开术，术后加强伤口护理防止感染。

五、预防复发与长期随访

日常保持肛周卫生，每日温水清洗，避免久坐潮湿环境；避免辛辣刺激饮食，减少酒精摄入；积极治疗便秘、腹泻等肠道功能紊乱。若术后出现肛门周围红肿、疼痛加剧、流脓增多，或排便时疼痛明显加重，需及时复诊。复杂性肛瘘患者建议术后每1~3个月复查，监测伤口愈合情况。