类风湿关节炎的治疗.

类风湿关节炎治疗需综合药物与非药物手段，根据年龄、病情及合并症个体化管理，以控制炎症、延缓关节损伤。

一、药物治疗

1.传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）：甲氨蝶呤为首选基础用药，适用于多数患者，可抑制炎症细胞增殖；柳氮磺吡啶、来氟米特等适用于外周关节受累为主的患者，需定期监测血常规及肝肾功能。

2.生物制剂：包括TNF-α抑制剂（如依那西普）、IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）等，通过阻断促炎因子发挥作用，适用于csDMARDs控制不佳的中重度活动患者，使用前需筛查结核、乙肝感染风险。

3.JAK抑制剂：如托法替尼，抑制细胞内信号通路，适用于对生物制剂或csDMARDs应答不佳者，需关注感染及血栓事件风险。

4.糖皮质激素：短期用于急性炎症控制，如泼尼松，长期使用需警惕骨质疏松、血糖升高及消化道溃疡风险，避免突然停药。

二、非药物干预

1.运动疗法：规律进行低冲击有氧运动（如游泳、步行）及关节功能训练，维持关节活动度；每周3-5次抗阻训练增强肌肉力量，改善关节稳定性，每次运动30分钟为宜。

2.物理治疗：急性期采用冷疗缓解疼痛，慢性期热疗促进血液循环；作业治疗辅助使用矫形器、助行器，改善日常生活能力，减少关节负重。

3.心理与营养支持：患者教育课程帮助理解疾病进程，心理咨询缓解焦虑抑郁情绪；补充钙和维生素D预防骨质疏松，增加Omega-3脂肪酸摄入可能减轻炎症反应。

三、特殊人群管理

1.儿童RA：优先非药物干预（如温和按摩、关节牵伸），6岁以上患者可在儿科医生指导下使用甲氨蝶呤，避免长期口服糖皮质激素；禁用来氟米特，因其致畸风险高。

2.老年患者：慎用非甾体抗炎药（NSAIDs），优先选择csDMARDs；定期评估跌倒风险，使用防滑辅助器具；合并高血压、糖尿病者需调整药物剂量，避免药物相互作用。

3.孕妇：妊娠早期禁用甲氨蝶呤、来氟米特，生物制剂（如阿达木单抗）在医生评估下可用于中重度活动期患者；分娩后需根据病情调整哺乳计划。

四、长期治疗与监测

1.定期复查：每3个月监测血常规、肝肾功能及炎症指标（血沉、CRP），每年进行关节超声或MRI评估结构损伤进展；采用DAS28评分评估病情活动度，目标为临床缓解或低疾病活动度。

2.目标导向治疗：以达到疾病缓解为目标，避免仅依赖症状缓解而忽视关节破坏，需长期维持治疗以降低复发风险。

五、并发症预防与管理

1.心血管保护：RA患者心血管事件风险增加，需控制血压、血脂，优先选择对心血管影响较小的药物（如塞来昔布）。

2.骨质疏松：每日补充1000-1200mg钙和800-1000IU维生素D，严重骨量减少者使用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）；避免长期使用糖皮质激素。

3.感染防控：使用生物制剂前筛查结核、乙肝，用药期间监测发热、咳嗽等感染症状，避免接种活疫苗。