常用的利尿剂有哪些

利尿剂分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。袢利尿剂通过抑制髓袢升支粗段钠-钾-氯同向转运体利尿，常见呋塞米、托拉塞米；噻嗪类利尿剂作用于远曲小管近端抑制钠-氯协同转运体，常见氢氯噻嗪；保钾利尿剂通过抑制远端肾小管和集合管钠通道或醛固酮受体保钾利尿，常见螺内酯、氨苯蝶啶，不同药物在不同人群使用时有不同注意事项。

一、袢利尿剂

（一）作用机制

主要通过抑制髓袢升支粗段的钠-钾-氯同向转运体，抑制氯化钠的重吸收，从而增加钠、氯等电解质和水的排泄，发挥强大的利尿作用。

（二）常见药物

1.呋塞米：为临床常用的袢利尿剂，其利尿作用迅速、强大且短暂。可用于多种原因引起的水肿，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾性水肿等；也可用于高血压危象的辅助治疗以及急性肾功能衰竭少尿期等情况。对于不同年龄、性别的患者，在适用情况上基本一致，但需根据患者具体的肝肾功能、水肿程度等调整剂量。儿童使用时需严格按照体重等计算合适剂量。

2.托拉塞米：作用机制与呋塞米类似，其利尿效果相对持久，在一些顽固性水肿的治疗中可能有更好的应用。对于有肝肾功能不全的患者，需要谨慎使用，因为药物的代谢和排泄可能会受到影响，从而增加药物蓄积的风险。

二、噻嗪类利尿剂

（一）作用机制

主要作用于远曲小管近端，抑制钠-氯协同转运体，减少钠和氯的重吸收，产生中等强度的利尿作用。

（二）常见药物

1.氢氯噻嗪：是最常用的噻嗪类利尿剂。可用于治疗高血压，常与其他降压药物联合使用；也可用于水肿性疾病的治疗。在不同年龄人群中，儿童使用时要注意剂量计算，因为儿童的身体代谢和成人有所不同。对于老年人，由于其肾功能可能逐渐减退，使用氢氯噻嗪时需密切监测肾功能和电解质，防止出现电解质紊乱等不良反应。女性在月经周期等生理变化时，使用该药物可能对电解质的影响需要关注，男性一般无特殊的性别相关禁忌，但也需根据个体情况调整。

三、保钾利尿剂

（一）作用机制

通过抑制远端肾小管和集合管的钠通道，或抑制醛固酮受体，从而减少钾的排泄，发挥保钾利尿作用，常与排钾利尿剂联合使用以防止低钾血症。

（二）常见药物

1.螺内酯：是醛固酮受体拮抗剂，不仅具有利尿作用，还能对抗醛固酮的保钠排钾作用。可用于原发性醛固酮增多症的诊断和治疗，以及与充血性心力衰竭、肝硬化腹水等相关的水肿治疗。对于有肾功能不全的患者，使用螺内酯时要警惕高钾血症的发生，因为肾功能不全可能导致钾排泄障碍。女性使用螺内酯时，需注意其对月经等可能产生的影响，男性一般无特殊禁忌，但也需关注个体的电解质和肾功能情况。

2.氨苯蝶啶：直接抑制远端肾小管和集合管的钠通道，减少钠的重吸收和钾的分泌，从而产生利尿作用并保钾。在儿童使用时要严格掌握剂量，根据体重等计算合适用量。对于老年人，由于其生理功能的减退，使用氨苯蝶啶时同样要密切监测血钾水平，因为老年人更容易出现电解质平衡紊乱。