怎么判断脚踝骨折还是扭伤

判断脚踝骨折还是扭伤可通过疼痛与压痛特征、活动与负重能力、肿胀与淤青分布、畸形与异常活动、影像学检查等关键维度综合判断，其中影像学检查是明确诊断的金标准。

一、疼痛与压痛特征

1.骨折：疼痛程度剧烈，活动时加重，休息后难以完全缓解，压痛集中在骨折部位（如骨折线经过的骨骼区域）或关节间隙，按压时疼痛显著，可能伴随骨传导痛（如敲击远端肢体引发疼痛）。

2.扭伤：疼痛以韧带附着点（如外踝尖、内踝尖）为中心，活动时疼痛加剧（如足外翻/内翻动作），休息后疼痛可部分减轻，压痛局限于韧带损伤处，无明显骨传导痛。

二、活动与负重能力

1.骨折：完全无法负重，站立时疼痛剧烈，行走时需依赖拐杖或他人搀扶，主动活动（如足背伸、跖屈）或被动活动（如被他人掰动脚踝）时因疼痛或骨骼错位受限，无法完成正常动作。

2.扭伤：多数可勉强站立或缓慢行走（负重时疼痛明显但能忍受），主动活动（如单脚跳跃、快速屈伸）时疼痛加剧，被动活动时关节活动范围受限（如内翻/外翻角度减小），但无骨骼错位导致的“卡住感”。

三、肿胀与淤青分布

1.骨折：肿胀范围广泛，可累及足背、小腿下段甚至整个踝部，淤青呈片状或沿骨骼走行分布（如胫骨远端骨折可见小腿前侧淤青），严重时伴随皮下血肿（触诊有波动感）。

2.扭伤：肿胀局限于脚踝周围（外踝、内踝或足背侧），淤青沿韧带损伤路径分布（如外侧韧带扭伤可见外踝尖至足背外侧的条状淤青），形态规则且范围较小，按压肿胀部位可能有凹陷性水肿（松手后缓慢恢复）。

四、畸形与异常活动

1.骨折：存在典型畸形（如肢体短缩、旋转畸形，足尖指向异常方向），被动活动时可见异常角度（如骨折端成角），活动时可触及骨折端摩擦感或“骨擦音”（需警惕可能造成二次损伤，禁止自行检查）。

2.扭伤：无明显畸形，关节活动时虽因疼痛受限但无异常角度，异常活动主要表现为关节稳定性下降（如足内翻时向外侧偏移），无骨骼摩擦或错位感。

五、影像学检查

1.X线检查：为初步筛查手段，可显示骨折线、骨皮质连续性中断、错位或成角畸形，对显影清晰的骨折（如横形骨折、粉碎性骨折）敏感性高，但可能漏诊隐匿性骨折（如裂缝骨折）或韧带损伤。

2.CT与MRI：复杂骨折（如关节内骨折、胫骨远端骨折）需CT三维重建明确骨骼细节；韧带、肌腱等软组织损伤及隐匿性骨折（如应力性骨折早期）需MRI，其可清晰显示骨髓水肿、韧带撕裂、撕脱骨折（如外踝尖韧带附着点骨折）。

特殊人群需额外注意：儿童骨骼柔韧性好，青枝骨折或骨骺损伤可能无明显畸形，需结合X线及MRI排除；老年人骨质疏松时，轻微外力（如平地跌倒）可能致应力性骨折，疼痛与肿胀可能被原发病掩盖，需优先排查骨密度；运动员高强度运动后出现的脚踝疼痛，需警惕疲劳性骨折或韧带反复损伤；既往踝关节骨折史者，再次损伤时骨折风险增加，需结合既往X线片对比评估。