妊娠合并症的病因是什么

妊娠合并症的病因涉及多系统因素，包括母体基础疾病、妊娠生理变化、感染、免疫及遗传因素，各因素通过不同病理机制相互作用，增加孕期并发症发生风险。

一、母体基础疾病影响。1型糖尿病（T1DM）孕妇因胰岛素分泌不足，孕期血糖控制难度增加，并发酮症酸中毒、羊水过多风险升高2倍；2型糖尿病（T2DM）与肥胖密切相关，孕期胰岛素抵抗加重，妊娠糖尿病（GDM）发生率可达20%~25%，巨大儿、新生儿低血糖发生率显著升高。慢性高血压（HTN）孕妇孕前血压≥140/90mmHg，孕期血容量增加30%~50%，血管阻力变化，子痫前期（PE）发生率达30%~40%，较正常孕妇高3~4倍。慢性肾病（CKD）患者因肾功能不全，毒素蓄积加重，孕期蛋白尿、高血压发生率升高，胎儿生长受限风险增加。

二、妊娠生理适应性异常。胎盘形成过程中，细胞滋养层细胞向子宫肌层浸润不足导致螺旋动脉重铸不全，胎盘血流灌注减少，激活TNF-α、IL-6等炎症因子，引发子痫前期、胎儿生长受限（FGR）。妊娠期血容量增加、心率加快，原有心脏病（如先天性心脏病、风湿性心脏病）患者心输出量增加15%~20%，心脏负荷加重，心功能不全发生率较孕前升高20%~30%。雌激素、孕激素水平升高导致血管舒缩功能紊乱，交感神经兴奋性增强，血压波动幅度增大，诱发妊娠高血压。

三、感染性因素作用。细菌性阴道病（BV）孕期感染率约15%~25%，阴道菌群失调引发的炎症反应激活羊膜腔，与早产风险增加2.5倍相关，机制可能与IL-1β、IL-8等炎症因子升高有关。生殖道解脲支原体感染与绒毛膜羊膜炎、胎膜早破（PPROM）发生率增加1.8倍相关，尤其孕期合并下生殖道感染未及时干预者。巨细胞病毒（CMV）孕期感染通过胎盘传播，约0.5%~1%新生儿发生先天性感染，表现为听力障碍、智力发育迟缓，增加神经系统合并症风险。

四、免疫与自身免疫异常。系统性红斑狼疮（SLE）孕妇约30%~50%孕期出现狼疮活动，抗dsDNA抗体阳性率升高，蛋白尿、血小板减少发生率增加，子痫前期风险升高2.3倍。抗磷脂综合征（APS）因抗心磷脂抗体等自身抗体存在，胎盘血管血栓形成，复发性流产、死胎发生率达60%~70%，较正常人群高10倍以上。类风湿关节炎（RA）孕妇因自身抗体影响胎盘发育，胎儿生长受限发生率增加1.5倍。

五、遗传与先天因素。染色体异常中，21三体综合征（唐氏综合征）合并先天性心脏病、肠道畸形风险达40%~60%，高龄孕妇（≥35岁）染色体异常率升高3~5倍。先天性心脏病基因突变如MYH7基因错义突变，与肥厚型心肌病相关，孕期心功能代偿能力下降，心力衰竭发生率增加。遗传性凝血因子VLeiden突变（激活蛋白C抵抗）导致血栓形成风险升高3~5倍，胎盘血栓、肺栓塞发生率较正常孕妇高10倍，增加妊娠高血压、死胎风险。