小腿骨折如何治疗

小腿骨折的治疗需遵循“急救制动、精准复位、科学固定、规范康复”的原则，根据骨折类型、患者年龄及基础疾病选择非手术或手术治疗，结合药物辅助与系统康复训练促进愈合。

一、急救处理原则

制动固定：受伤后立即停止活动，避免移动患肢，可用长木板或硬纸板沿小腿轴线临时固定，固定范围包括膝、踝部，保持肢体中立位，防止骨折端移位。开放式骨折需用无菌纱布覆盖伤口，避免污染。

止血降温：开放性骨折需用干净布料压迫止血，闭合性骨折可在伤后24小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），避免热敷或按摩，防止加重肿胀。

及时转运：完成初步固定后尽快送医，途中观察患者意识、面色及肢体血运，若出现剧烈疼痛、皮肤苍白或麻木，提示血管神经损伤，需紧急处理。

二、影像学评估与分型指导

检查项目：术前需行X线正侧位片，必要时加做CT三维重建或MRI，明确骨折部位（胫骨/腓骨）、类型（横形/斜形/粉碎性）及软组织损伤情况（如筋膜间室综合征风险）。

分型影响：稳定性骨折（如横形、短斜形）优先非手术治疗，不稳定性骨折（如粉碎性、螺旋形）多需手术复位内固定；开放性骨折按Gustilo-Anderson分型，Ⅰ-Ⅱ型可清创后外固定，Ⅲ型需急诊手术探查。

三、治疗方式选择

非手术治疗：适用于无移位或轻度移位的稳定性闭合性骨折，采用手法复位后石膏/支具固定，固定时间通常为6-12周，期间定期复查X线，避免过早负重导致移位。

手术治疗：

-内固定术：严重粉碎性、开放性或合并血管神经损伤的骨折，常用钢板螺钉、髓内钉等植入物，术后需制动至骨痂形成（约4-8周），逐步恢复负重。

-外固定术：适用于软组织条件差的开放性骨折，通过穿针外固定架维持对位，便于伤口观察和换药，二期可根据愈合情况转换为内固定。

四、术后与固定期管理

药物应用：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），合并感染时需根据药敏试验选用抗生素；老年人或骨质疏松患者可补充钙剂（碳酸钙）及维生素D，促进骨愈合。

并发症预防：术后需警惕深静脉血栓（DVT），鼓励早期踝泵运动；开放性骨折需密切观察伤口渗液、红肿，预防骨髓炎；糖尿病患者需严格控制血糖＜7.0mmol/L，避免延迟愈合。

五、康复训练与特殊人群护理

康复阶段：固定拆除后，逐步进行踝泵运动（促进血液循环）、关节活动度训练（如屈膝、伸膝），骨折愈合中期（约8-12周）可借助助行器部分负重，完全负重需经X线确认骨痂形成。

特殊人群注意：

-儿童：骨骼生长潜能大，轻度移位可通过生长自行矫正，石膏固定需注意松紧度，防止压疮或影响血液循环。

-老年人及骨质疏松患者：需加强抗骨质疏松治疗，康复训练在专业指导下进行，避免过度负重导致再次骨折。

-合并基础疾病：糖尿病患者需定期监测糖化血红蛋白，肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，优先选择对肾功能影响小的药物。