小儿滑膜炎是怎么回事

小儿滑膜炎是儿童期常见的滑膜组织炎症性疾病，主要表现为关节或滑膜腔的非感染性或感染性炎症反应，好发年龄为3~10岁，男孩发生率略高于女孩，多累及下肢关节（髋关节、膝关节为主）。

一、定义与流行病学特点

滑膜是关节内的薄膜组织，负责分泌滑液润滑关节。小儿滑膜炎指滑膜因创伤、感染、免疫异常等因素引发炎症，导致关节疼痛、肿胀、活动受限。临床以非感染性（特发性）和创伤性多见，其中特发性滑膜炎在3~10岁儿童中占比约60%，男性比例约1.5：1。

二、常见致病类型与诱因

1.创伤性滑膜炎：多有明确关节外伤史（如摔倒、碰撞），滑膜因机械刺激引发炎症，常见于膝关节、踝关节，损伤后24~48小时内症状明显，局部可伴压痛。

2.感染性滑膜炎：由细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒（如EB病毒）或结核杆菌感染引起，多伴全身症状（发热、乏力），膝关节、髋关节为好发部位，滑膜液检查可见病原体或白细胞显著升高。

3.特发性滑膜炎：病因未明，可能与免疫反应或病毒感染相关，多见于无外伤史儿童，常呈自限性，症状持续2~4周可自行缓解，易反复发作。

4.过敏性滑膜炎：过敏体质儿童接触过敏原（如食物、花粉）后，免疫复合物沉积滑膜引发炎症，常伴皮疹、瘙痒等过敏表现。

三、典型临床表现与年龄差异

1.共性症状：关节疼痛（活动时加重）、肿胀（触之有波动感）、局部皮温升高，活动受限（如髋关节受累时出现跛行），部分患儿伴低热（＜38.5℃）。

2.年龄差异：婴幼儿因无法准确表达，多表现为哭闹、拒绝活动、步态异常；学龄儿童可主诉“关节疼”，夜间症状可能加重，膝关节受累时可见屈伸困难。

四、诊断方法与临床检查

1.体格检查：医生通过触诊关节压痛、观察活动度（如髋关节“4”字试验）、测量关节周径判断肿胀程度。

2.影像学检查：超声可快速显示滑膜增厚、关节积液；X线片排除骨折或骨肿瘤；MRI对早期滑膜炎症（如滑膜充血、水肿）敏感性更高。

3.实验室检查：血常规（感染性可见白细胞升高）、CRP（炎症指标）、血沉（ESR），必要时行滑膜液穿刺检查（明确积液性质）。

五、治疗原则与护理建议

1.非药物干预优先：休息（避免剧烈活动）、关节制动（如使用弹性绷带适度加压）、冷敷（急性期24~48小时）或热敷（慢性期），物理治疗（如超声波理疗）促进积液吸收。

2.药物治疗：症状明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但2岁以下儿童禁用阿司匹林，6个月以下婴儿慎用口服药物，优先局部冷敷。感染性滑膜炎需根据病原体选择抗生素（如头孢类），特发性滑膜炎一般无需药物干预。

3.护理要点：家长需密切观察关节活动度及全身症状，避免儿童长时间负重行走；饮食清淡，补充维生素D（促进骨骼健康）；若症状持续超过2周或伴高热、皮疹，需及时就医排除其他疾病（如幼年特发性关节炎）。