前列腺癌晚期，刚刚查出来，去年

前列腺癌晚期（转移性或局部进展无法手术切除阶段）确诊后，需先完成全面分期评估（影像学、血清学、病理复核），明确转移部位及肿瘤负荷，以制定个体化治疗方案，核心目标是延缓疾病进展、缓解症状、延长生存期并维持生活质量。

一、分期评估关键项目

1.影像学检查：骨扫描用于排查骨转移（约70%晚期患者存在骨转移），全身PET-CT或盆腔MRI可评估内脏转移（如肺、肝）及盆腔局部侵犯情况，结合TNM分期系统明确肿瘤范围。2.血清学指标：PSA（前列腺特异性抗原）动态监测反映肿瘤活性，联合前列腺酸性磷酸酶（PAP）、睾酮水平检测辅助判断疾病分期。3.病理复核：通过穿刺活检或手术标本确认Gleason评分（反映肿瘤恶性程度，评分≥8分提示侵袭性强），排除其他前列腺病变。

二、治疗策略选择

1.内分泌治疗：促性腺激素释放激素激动剂/拮抗剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺）为基础方案，抑制睾酮合成或作用以控制肿瘤生长，部分患者需行双侧睾丸切除术。2.化疗：多西他赛联合泼尼松用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）一线治疗，可延长中位生存期；米托蒽醌、卡巴他赛适用于二线治疗。3.新型靶向/免疫治疗：阿比特龙（CYP17抑制剂）联合泼尼松可延长mCRPC患者生存期，恩杂鲁胺（AR抑制剂）适用于激素敏感型进展患者，PD-1/PD-L1抑制剂在特定生物标志物阳性患者中显示疗效。

三、预后与生存影响因素

1.转移部位：骨转移患者5年生存率约30%~50%，内脏转移（如肝、肺）患者预后较差，中位生存期约1~2年。2.肿瘤生物学特征：Gleason评分≥8分、PSA倍增时间<10个月提示疾病进展快，需更积极治疗。3.治疗反应：内分泌治疗敏感者（初始PSA快速下降）可维持18~24个月无进展生存期，耐药后需切换二线方案。

四、生活质量与症状管理

1.疼痛控制：骨转移疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），阿片类药物按需使用，双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗抑制骨破坏。2.排尿与排便管理：导尿管缓解尿潴留，盆腔放疗或手术改善排尿困难；便秘通过膳食纤维、乳果糖调节，严重时口服聚乙二醇。3.营养支持：高蛋白、高纤维饮食（如鱼肉、绿叶蔬菜），必要时添加乳清蛋白粉，避免高脂饮食加重代谢负担。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：合并高血压、糖尿病时优先控制基础病，内分泌治疗剂量需调整，避免化疗（如多西他赛）加重心血管负担。2.合并心血管疾病者：阿比特龙可能升高血压、低钾血症，需定期监测血压、电解质，慎用利尿剂。3.心理支持：家属陪伴及心理咨询可缓解焦虑抑郁，必要时短期使用舍曲林等抗抑郁药，避免自行服用镇静药物。4.体能较差者：避免高强度化疗，优先姑息治疗（如靶向药物联合内分泌治疗）以改善舒适度。