什么是腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变或损伤后髓核突破纤维环，压迫神经根或脊髓引发的临床综合征。其核心病理基础是腰椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，常见于30-50岁成人，长期久坐、弯腰负重及肥胖人群风险较高。

一、病因与病理基础

腰椎间盘由外层纤维环、中央髓核及上下软骨终板构成。30岁后随年龄增长，椎间盘含水量下降、纤维环弹性降低，叠加长期弯腰、久坐、搬运重物等积累性损伤，或突然扭转、外伤等急性应力，可导致纤维环薄弱处破裂，髓核突破纤维环向后方或侧方突出，压迫相邻神经根或脊髓，引发神经传导障碍。遗传因素（如家族性椎间盘退变倾向）、糖尿病、高血压等慢性疾病也可能增加发病风险。

二、典型临床表现

1.腰痛：多为持续性酸胀痛，弯腰、久坐或咳嗽时加重，卧床休息可部分缓解，疼痛范围局限于腰骶部，可伴臀部牵涉痛；2.下肢放射性疼痛（坐骨神经痛）：疼痛沿臀部、大腿后侧放射至小腿外侧、足背或足底，可伴麻木、刺痛感，咳嗽、打喷嚏时因腹压增加疼痛加剧；3.神经功能障碍：严重时出现下肢肌肉无力（如足下垂）、行走困难，若压迫马尾神经，可出现大小便失禁、鞍区麻木，需紧急就医。体格检查可见直腿抬高试验阳性（抬高≤70°时疼痛加剧），股神经牵拉试验阳性提示高位神经根受压。

三、诊断方法

以影像学检查为核心：1.磁共振成像（MRI）：可清晰显示椎间盘突出位置、大小、神经受压程度及水肿情况，是诊断金标准；2.计算机断层扫描（CT）：辅助判断椎间盘钙化、椎管狭窄程度；3.结合病史（如职业暴露史、外伤史）和体格检查，排除腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄等继发性病变。

四、治疗原则

遵循阶梯治疗：1.非药物干预优先：短期卧床休息（建议≤3天，避免长期制动导致肌肉萎缩），物理治疗（腰椎牵引、中频电疗、超声波治疗）改善局部血液循环，康复锻炼（核心肌群训练如“小燕飞”“五点支撑”）增强腰椎稳定性；2.药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛及炎症，肌松剂（如乙哌立松）辅助改善肌肉痉挛，避免长期使用；3.手术治疗：保守治疗3个月无效，或出现神经不可逆损伤（如肌肉无力、大小便障碍）时，可选择椎间孔镜下髓核摘除术等微创术式，术后需配合康复训练预防复发。

五、特殊人群注意事项

1.中老年人群：因退变风险高，日常避免突然弯腰提重物，建议选择硬板床，每坐30分钟起身活动；2.孕妇：孕期激素变化使腰椎稳定性下降，优先物理治疗，避免药物影响胎儿，产后尽早进行核心肌群训练；3.儿童青少年：罕见，若发病需排查外伤或先天性腰椎畸形，避免盲目手术，优先保守治疗；4.肥胖人群：减重可降低椎间盘压力（BMI建议控制在18.5~23.9），配合游泳、快走等低冲击运动；5.职业暴露人群：教师、程序员等需定时活动，每30分钟做“靠墙站立”放松腰椎，避免久坐导致椎间盘退变加速。