银屑性关节炎脊柱炎

银屑性关节炎脊柱炎是与银屑病相关的炎性关节病，以脊柱和外周关节炎症为核心表现，常伴皮肤银屑病特征，多见于20-50岁男性，女性发病较缓且症状较轻，吸烟及银屑病家族史为明确风险因素。

一、定义与临床特征

1.疾病本质：银屑病关节炎（PsA）的中轴关节受累亚型，与银屑病存在明确关联，属血清阴性脊柱关节病范畴。

2.典型表现：炎性腰背痛（晨僵>30分钟，活动后缓解），脊柱椎体方形变、竹节样改变（X线特征），外周关节以手（远端指间关节）、膝、踝等非对称性受累为主，皮肤可见鳞屑性红斑（头皮、肘部好发），指甲凹陷或甲下出血。

3.病程特点：慢性进展，症状波动与皮肤病变活动度相关，长期可致关节畸形（如脊柱活动受限、关节强直）。

二、诊断关键指标

1.分类标准：遵循2011年ASAS银屑病关节炎分类标准，需同时满足银屑病病史、炎性关节炎（≥3个月）、影像学骶髂关节骨髓水肿（MRI）或X线骶髂关节炎，排除类风湿关节炎（RF阴性）。

2.实验室检查：15%-20%患者HLA-B27阳性，血沉（ESR）及CRP常升高，抗核抗体阴性，类风湿因子（RF）阴性可与类风湿关节炎鉴别。

3.鉴别要点：与强直性脊柱炎（AS）的核心区别在于PsA常累及外周关节及指（趾）炎，骶髂关节炎多为非对称型，皮肤症状早于关节症状（AS多晚于关节症状）。

三、治疗核心策略

1.非药物干预：优先选择规律运动（游泳、太极等低冲击运动），配合热疗/冷疗缓解疼痛；物理治疗重点改善脊柱活动度，避免久坐久站。

2.药物治疗：中轴症状以TNF-α抑制剂（如依那西普）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）为一线，传统DMARDs（甲氨蝶呤）用于外周关节症状；糖皮质激素仅短期用于急性滑膜炎，禁用关节腔内注射糖皮质激素。

3.特殊人群用药：<16岁儿童禁用甲氨蝶呤，优先非药物干预；孕妇禁用TNF-α抑制剂（增加感染风险），哺乳期女性建议停药至哺乳结束。

四、长期管理与健康维护

1.功能锻炼：每日坚持颈椎前屈后伸、腰椎旋转训练，避免弯腰负重；使用助行器辅助减轻关节负荷。

2.合并症管理：监测心血管风险（高血压、血脂异常），控制体质量以降低关节负担；银屑病皮肤病变需皮肤科协同治疗。

3.定期随访：每3个月评估炎症指标（ESR/CRP），每年复查骶髂关节MRI，及时调整治疗方案避免病情进展。

五、特殊人群应对

1.老年患者（≥65岁）：慎用非甾体抗炎药（NSAIDs），避免胃黏膜损伤及肾功能损害；优先选择口服生物制剂（如TNF-α抑制剂），避免静脉给药。

2.合并糖尿病患者：禁用柳氮磺吡啶（可能升高血糖），优先选择IL-17抑制剂（无显著代谢影响）。

3.儿童青少年：心理干预（疾病对学习社交影响），物理治疗优先于药物，确诊后6个月内未改善需启动生物制剂。