婴儿腹股沟疝气

婴儿腹股沟疝气是婴儿期常见的先天性腹壁发育异常，主要因腹股沟区鞘状突未闭合导致腹腔内容物通过薄弱点突出，男婴发生率显著高于女婴（约5~10倍），早产儿、低体重儿及有家族史者风险更高。多数患儿在1岁内可随腹壁肌肉发育自行缓解，嵌顿风险随年龄增长逐渐降低。

1.定义与流行病学特征：婴儿腹股沟疝气（又称腹股沟疝）是腹腔内肠管、脂肪或膀胱等组织通过未闭合的腹股沟鞘状突（腹膜与睾丸/圆韧带通道）突出至腹股沟或阴囊区域形成的包块。临床以先天性为主，右侧多见（因右侧睾丸下降较左侧晚，鞘状突闭合延迟），足月儿发生率约3‰~5‰，早产儿可达20‰~30‰，男女比例约10：1，2岁后自愈率降至10%以下。

2.发病机制与高危因素：先天性鞘状突未闭合是核心病因，胚胎期睾丸下降过程中鞘状突未正常闭塞，形成持续开放通道，腹腔压力增高时（如哭闹、便秘）内容物易突出。高危因素包括：①早产（胎龄<37周），腹壁肌肉发育不成熟，鞘状突闭合能力下降；②低出生体重（<2500g），组织发育不完善；③家族遗传倾向（约10%患儿有家族史）；④慢性疾病（如先天性心脏病、呼吸道疾病）导致长期缺氧，影响腹壁支撑结构。

3.临床表现与鉴别要点：典型症状为腹股沟区或阴囊内包块，哭闹、站立或用力时增大，平卧安静时缩小或消失，包块质地柔软、边界清晰，部分可触及肠管蠕动感。嵌顿时表现为包块突然变硬、触痛明显，伴随呕吐、腹胀、停止排便排气，需紧急处理（约1%~5%嵌顿疝可能导致肠坏死）。需与鞘膜积液（囊性包块、透光试验阳性）、腹股沟淋巴结炎（红肿热痛伴发热）、斜疝与直疝鉴别（婴儿期直疝罕见）。

4.诊断与评估流程：以体格检查为主，医生通过触诊包块的可复性、大小变化及伴随症状确诊，必要时结合超声检查明确疝内容物性质及鞘状突未闭范围。需排除嵌顿风险：若包块持续6小时以上无法回纳、伴随发热或白细胞升高，提示感染性疝或肠缺血可能。就诊时需记录包块出现时间、持续时长、诱发因素及伴随症状，避免漏诊肠梗阻或肠套叠。

5.治疗原则与家庭护理：1岁以内优先保守观察，多数鞘状突可随腹壁肌肉发育（如腹横肌、腹内斜肌增强）自行闭合。嵌顿疝需立即复位（手法轻柔，避免暴力），复位失败或出现肠坏死时行手术治疗（疝囊高位结扎术，腹腔镜或开放手术，手术年龄无严格限制，但需麻醉配合）。家庭护理核心：①减少腹压：避免剧烈哭闹，采用安抚奶嘴替代哭闹，便秘时调整配方奶（如适度水解蛋白）或添加益生菌；②包块观察：每日记录包块出现时间、持续时长及伴随症状，出现红肿、变硬或无法回纳立即就医；③避免不当干预：不建议使用疝气带（可能压迫血管或影响睾丸发育），不盲目按摩或按压包块。

（注：以上内容基于《小儿外科学》（第7版）及《PediatricSurgery》2022年指南，具体诊疗需由专业医师评估）