踝关节疼痛怎么治疗

踝关节疼痛的治疗需依据病因、病程及严重程度综合选择干预方式，优先通过非药物措施缓解症状，必要时结合药物或手术，特殊人群需调整方案以避免风险。

一、非药物干预措施

1.急性期处理（适用于急性扭伤、挫伤）：采用RICE原则，休息（避免负重，减少行走及剧烈活动）；冰敷（受伤后48小时内，每次15~20分钟，每日3~4次，用毛巾包裹冰袋避免冻伤）；加压（弹性绷带适度包扎，减轻肿胀）；抬高（伤肢高于心脏水平，促进血液回流）。

2.慢性期康复：急性期后可进行物理治疗，如超声波（促进局部血液循环及组织修复）、低频电疗（缓解疼痛）；恢复期逐步开展关节活动度训练（踝背伸、跖屈、内翻外翻各10~15次/组，每日3组）及力量训练（提踵、单腿平衡练习，每组15次，每日2组），增强小腿肌肉稳定性。

3.生活方式调整：运动前充分热身（动态拉伸10~15分钟），选择鞋底缓冲良好、鞋帮支撑性强的鞋具；体重超标者需减重（BMI每降低1，关节负荷减少约5%）；避免长期穿高跟鞋或紧身鞋，减少关节反复受压。

二、药物治疗选择

1.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸，适用于疼痛及炎症明显者（需排除胃十二指肠溃疡、出血倾向等禁忌），短期（≤1周）使用可缓解症状。

2.外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏，局部涂抹或贴敷，适用于轻中度疼痛，避免破损皮肤使用。

3.局部注射治疗：玻璃酸钠（关节腔注射，每周1次，连续5周，适用于轻中度骨关节炎）；糖皮质激素（如复方倍他米松，短期用于急性滑膜炎，需注意避免反复注射导致关节退变）。

三、病因针对性治疗

1.创伤性损伤：轻度韧带扭伤、拉伤可通过制动（佩戴护踝）、休息及康复训练自愈；严重骨折或韧带撕裂（如距腓前韧带断裂）需手术修复（如锚钉固定术）。

2.炎症性疾病：类风湿性关节炎需结合抗风湿药（甲氨蝶呤、生物制剂）；痛风性关节炎需降尿酸治疗（别嘌醇、非布司他），急性期禁用降尿酸药。

3.感染性关节炎：需明确病原体（如化脓性关节炎需穿刺抽液培养），选择敏感抗生素（如头孢类、万古霉素），必要时清创引流。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：禁用口服NSAIDs（可能引发Reye综合征），运动损伤优先排查骨骺炎（需X线/超声确认），采用休息、局部热敷及康复训练。

2.老年人：慎用口服NSAIDs（增加心脑血管事件风险），优先外用药物及物理治疗；合并肾功能不全者避免注射糖皮质激素，可选择关节腔冲洗。

3.孕妇：禁用NSAIDs（妊娠晚期增加胎儿动脉导管闭锁风险），疼痛以冰敷、制动为主，严重时需在医生指导下使用对乙酰氨基酚。

4.糖尿病患者：踝关节疼痛伴随红肿热时需警惕骨髓炎（足部溃疡易继发感染），需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），及时排查神经病变及周围血管病变。