骨质疏松会引起疼痛吗

骨质疏松会引起疼痛，疼痛主要源于骨小梁微骨折、骨内压升高及肌肉代偿性紧张等病理机制，典型表现为腰背部弥漫性疼痛或椎体骨折相关急性剧痛，特殊人群（如绝经后女性、老年患者）疼痛更显著，需通过非药物与药物干预综合管理。

1.疼痛的主要病理机制：

骨小梁微骨折与骨内压升高是核心原因。随着骨量流失，骨小梁结构稀疏，微小骨折（微骨折）发生率增加，骨折处骨膜撕裂和髓腔内压力骤升刺激神经末梢；破骨细胞活性增强导致骨吸收加速，骨基质中释放的细胞因子激活痛觉感受器；同时，脊柱稳定性下降使腰背部肌肉持续紧张，长期引发肌筋膜疼痛综合征，研究显示约30%的骨质疏松患者存在未察觉的椎体微骨折，可累积导致慢性疼痛。

2.疼痛的典型表现与部位：

-腰背部弥漫性疼痛：早晨较轻，活动后加重，夜间或负重时明显，翻身、弯腰、咳嗽时疼痛加剧，患者常需双手撑床辅助起身。

-椎体压缩性骨折相关疼痛：最常见于胸12至腰3椎体，表现为急性腰背部剧痛，身高短期内缩短1-3cm，严重时可伴随胸廓活动受限，夜间疼痛加重影响睡眠。

-髋部/腕部疼痛：髋部骨折时疼痛剧烈，髋关节活动严重受限；腕部骨折（Colles骨折）伴腕部肿胀、畸形，按压桡骨远端时疼痛明显。

3.特殊人群的疼痛特点及干预：

-绝经后女性：雌激素骤降加速骨流失，疼痛发生率较同龄男性高40%，需优先补充钙剂（每日1000-1200mg）和维生素D（每日800-1000IU），必要时在医生指导下使用双膦酸盐类药物。

-老年男性与70岁以上人群：骨脆性显著增加，微骨折累积率高，疼痛持续时间长，建议每周进行2-3次抗阻运动（如握力训练），避免久坐久卧，预防跌倒。

-长期卧床/制动患者：肌肉萎缩与骨量快速流失叠加，疼痛可能加重，应每2小时翻身调整体位，避免局部皮肤压迫，同时在康复师指导下进行间歇性关节活动。

-合并基础疾病者：糖尿病、甲状腺功能亢进患者骨代谢异常显著，疼痛程度与β-CTX、PINP等骨代谢指标正相关，需定期监测骨密度，优先控制原发病。

4.疼痛与骨折风险的关联：

椎体微骨折累积可进展为椎体楔形变，每年约10%的患者出现1-2个椎体压缩性骨折，导致慢性疼痛逐渐加重；骨折作为疼痛的急性加重因素，椎体骨折时骨膜撕裂引发剧烈疼痛，需通过X线或MRI确认骨折部位，及时止痛并进行抗骨松治疗。

5.疼痛管理的基本原则：

-非药物干预优先：规律进行负重运动（如快走、太极拳），避免跌倒风险，同时补充足量维生素D以促进钙吸收，降低骨吸收速率。

-药物止痛与抗骨松结合：降钙素类药物可短期缓解骨痛，双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）既能抑制骨吸收，又能降低骨折风险，减少疼痛来源。

-特殊人群用药禁忌：18岁以下人群避免使用双膦酸盐，哺乳期女性慎用降钙素，肝肾功能不全者需调整用药方案。