里类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，其核心病理特征为滑膜慢性炎症导致关节软骨和骨破坏，若未及时干预可致残。早期诊断和综合管理可显著改善预后，以下从关键维度展开说明。

一、基本病理与诊断特征

1.病理机制：抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、类风湿因子（RF）等自身抗体与靶抗原结合，激活滑膜炎症通路，滑膜增生形成血管翳，持续侵蚀关节结构。ACR/EULAR2010分类标准纳入晨僵持续≥1小时、≥3个关节区肿胀（腕、掌指、近端指间关节等）、血清抗CCP抗体阳性、类风湿因子阳性及X线片关节侵蚀或骨质疏松等指标，满足4项即可诊断。

2.临床症状：典型表现为对称性多关节受累，晨僵持续时间常＞1小时，可伴关节疼痛、肿胀、活动受限，晚期出现天鹅颈、纽扣花样畸形等关节畸形。

二、治疗目标与策略

1.治疗目标：以达到临床缓解或低疾病活动度为核心，延缓关节破坏，维持关节功能，降低心血管、感染等并发症风险。治疗需遵循早期、联合、个体化原则。

2.非药物干预：优先选择低冲击运动（如游泳、太极拳）维持关节活动度，物理治疗（热疗、冷疗）缓解疼痛，营养支持（补充维生素D、Omega-3脂肪酸）改善炎症状态。

3.药物治疗：传统合成改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）为基础用药，生物制剂（如TNF-α抑制剂）用于中重度活动期患者，靶向合成DMARDs（如托法替尼）用于生物制剂不耐受者。

三、临床表现与人群差异

1.典型症状：多关节受累（以手、腕、膝、踝等为主），晨僵＞1小时，可伴关节压痛、肿胀，活动后加重。关节外表现包括类风湿结节（关节伸侧）、间质性肺病、贫血、心血管疾病风险升高（较普通人群高20%-30%）。

2.人群差异：女性患病率为男性的2-3倍，发病年龄以20-50岁为高峰；青少年RA多累及大关节，易合并发热、皮疹；老年RA患者多关节病变，常合并骨质疏松、高血压等基础病。

四、危险因素与预防措施

1.危险因素：遗传（HLA-DRB1等位基因携带增加风险）、吸烟（使发病风险升高1.5-2倍）、感染（EB病毒、结核杆菌等潜在触发因素）。

2.预防建议：戒烟，避免长期潮湿环境暴露，早期识别晨僵、多关节肿胀等症状，定期监测血沉、C反应蛋白及抗CCP抗体（高滴度提示高风险）。

五、特殊人群管理

1.儿童RA：优先非药物干预（物理治疗、低剂量非甾体抗炎药短期止痛），避免长期激素（影响骨骼发育），定期评估骨龄及生长激素水平。

2.老年RA：用药需兼顾胃肠道安全（如选择选择性COX-2抑制剂），避免肾毒性药物联用，加强跌倒预防（合并骨质疏松者需补充钙剂）。

3.妊娠期女性：孕前停用甲氨蝶呤≥3个月，哺乳期可使用羟氯喹（FDAB类），产后6周内病情易波动，需密切监测炎症指标及药物安全性。