肾结石如何治疗，注意事项

肾结石治疗需结合结石大小、位置、成分及患者整体状况制定方案，主要包括药物排石、体外冲击波碎石、内镜手术等方式，注意事项涉及饮水、饮食、特殊人群管理及预防复发措施。

1.治疗方法：

1.1药物排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，适用于直径≤0.6cm、表面光滑且无梗阻的输尿管结石，需配合大量饮水及适当运动。

1.2体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，单次碎石间隔不少于2周，避免反复冲击导致肾实质损伤。

1.3内镜手术：输尿管镜碎石术适用于输尿管中下段结石，经皮肾镜碎石取石术适用于较大肾结石（直径＞2cm或合并感染），术后需监测感染及出血风险。

1.4开放手术：仅用于复杂结石（如鹿角形结石合并严重梗阻）或内镜手术失败的病例，术前需评估心肺功能及手术耐受性。

2.非药物干预措施：

2.1饮水管理：每日饮水量保持2000~3000ml，尿量维持在2000ml以上，夜间也需适量饮水以减少尿液浓缩。

2.2饮食调整：高草酸食物（菠菜、杏仁等）摄入量需控制，高钙饮食（牛奶、奶酪等）应适量，避免过量摄入钠、嘌呤及动物蛋白以降低结石复发风险。

2.3运动辅助：适当运动（如跳绳、快走）可促进结石下移，但合并严重肾积水、肾功能不全者需在医生指导下进行。

3.药物治疗：

3.1疼痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛，严重疼痛需遵医嘱使用阿片类药物，避免长期使用。

3.2碱化尿液：枸橼酸氢钾钠用于尿酸结石患者，可碱化尿液至pH6.5~7.0，促进尿酸溶解；胱氨酸结石患者需维持更高pH值。

3.3特殊人群用药：儿童避免使用非甾体抗炎药，孕妇需优先选择对乙酰氨基酚缓解疼痛，老年患者慎用肾毒性药物。

4.特殊人群注意事项：

4.1儿童：需家长监督饮水，每日饮水量按年龄计算（2~12岁1000~1500ml），避免自行服用排石药物，合并尿路感染需及时就医。

4.2孕妇：优先保守治疗，直径＞2cm结石必要时选择ESWL（孕中期后），术后需监测胎儿心率及肾功能。

4.3老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，避免高渗药物（如甘露醇），利尿剂使用需严格遵医嘱。

4.4糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免尿路感染，必要时使用胰岛素控制血糖波动。

5.预防复发与长期管理：

5.1定期复查：每3~6个月进行超声检查，监测结石变化及肾功能，尿酸结石患者需每6个月检测血尿酸及尿pH值。

5.2生活方式：控制体重（BMI维持在18.5~24），避免久坐，长期卧床者需每2小时翻身活动，促进尿液排出。

5.3病因治疗：甲状旁腺功能亢进患者需手术切除腺瘤，反复尿路感染患者需长期抗感染治疗，必要时调整药物（如噻嗪类利尿剂预防含钙结石）。