拇指腱鞘炎是怎么回事

拇指腱鞘炎是因拇指肌腱与腱鞘反复摩擦引发的无菌性炎症，主要表现为局部疼痛、活动受限，常见于长期手部劳损人群。

一、定义与病理特征

1.腱鞘的正常功能是包裹肌腱并分泌滑液，减少肌腱与周围组织的摩擦，维持拇指灵活活动。

2.拇指腱鞘炎是肌腱与腱鞘长期或急性损伤后，滑膜层出现充血、水肿、增厚的慢性炎症过程，属于无菌性炎症范畴，并非细菌感染所致。

3.病理进展中，腱鞘增厚会压迫肌腱，导致滑动阻力增加，严重时形成“扳机指”（屈伸时卡顿、弹响）。

二、高发因素与易感人群

1.职业与生活习惯：长期从事键盘操作、手工艺制作（如编织、刺绣）、乐器演奏者，或频繁使用拇指玩手机、握持工具（如拧螺丝）的人群，因肌腱与腱鞘反复摩擦，发病率显著升高。

2.年龄与生理特点：中老年人因肌腱退变、弹性下降，儿童因长期握笔姿势不当（如手指过度蜷缩）导致肌腱过度牵拉，孕妇因激素变化及水肿增加局部压力，均易诱发该病。

3.基础疾病：糖尿病患者因代谢异常影响局部循环，类风湿关节炎患者因关节炎症累及肌腱周围组织，均会增加发病风险。

三、典型临床表现

1.疼痛：多在拇指掌侧或掌指关节处，活动时疼痛加重（如屈伸、用力握物时），休息后部分缓解，但晨起或久坐后可能出现僵硬感。

2.弹响与卡顿：屈伸拇指时出现“扳机样”弹响，严重时手指突然卡住无法伸直或弯曲，需用力扳动后恢复，影响日常活动（如拧瓶盖、系鞋带）。

3.肿胀与压痛：病程较长者可见掌侧局部轻微肿胀，按压掌侧肌腱走行处（尤其掌骨头附近）有明显压痛，部分患者可触及增厚的腱鞘。

四、诊断与鉴别要点

1.临床诊断：依据典型症状（弹响、疼痛、活动受限）及体格检查，被动屈伸拇指时可诱发疼痛或卡顿感，结合病史（如长期手部劳损史）即可初步诊断。

2.影像学辅助：超声检查可显示腱鞘增厚（厚度＞2mm提示异常）、滑膜水肿及肌腱滑动受限；MRI可更清晰评估肌腱与腱鞘结构，排除感染或肿瘤等器质性病变。

五、治疗与管理原则

1.非药物干预优先：避免重复性拇指动作，使用护腕或弹性绷带固定拇指，减少局部刺激；急性期（症状出现＜48小时）冷敷减轻水肿，慢性期热敷促进循环；配合轻柔按摩放松手部肌肉。

2.药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但儿童、孕妇及哺乳期女性禁用；局部注射糖皮质激素适用于保守治疗无效者，需由专业医生操作，避免反复注射导致肌腱脆弱。

3.手术治疗：保守治疗无效、症状持续超3个月或严重影响生活者，可考虑腱鞘切开松解术，术后需早期进行拇指屈伸功能锻炼，预防关节僵硬。

4.特殊人群处理：儿童患者需调整握笔姿势，减少电子设备使用时间；孕妇应避免长时间保持同一姿势，适当进行手部放松运动；老年人需加强康复锻炼（如握力训练、温水泡手），控制基础疾病以促进恢复。