痔疮术后疼怎么回事

痔疮术后疼痛是多因素作用的结果，主要源于手术创伤引发的原发性疼痛、局部炎症水肿的继发性刺激、排便过程对创面的直接牵拉、感染或愈合不良的延迟影响，以及个体疼痛敏感度与心理状态的调节作用。多数患者在术后1-2周内疼痛逐渐缓解，特殊人群如老年人、妊娠期女性、糖尿病患者及儿童需针对性护理以减轻不适。

一、手术创伤引发的原发性疼痛

1.手术操作直接造成组织损伤，包括切开、结扎或切除痔核，导致神经末梢暴露，局部炎症介质（如前列腺素、肿瘤坏死因子-α）释放，刺激痛觉神经纤维，引发疼痛。

2.术后24-48小时内疼痛达到高峰，随后随组织修复逐渐减轻，多数患者在术后1周内疼痛明显缓解。老年患者因组织再生能力较弱，疼痛持续时间可能延长至2周以上。

二、术后局部炎症与水肿导致的继发性疼痛

1.手术刺激引发局部血管扩张、血浆渗出，形成组织水肿，压迫周围神经末梢，同时炎症细胞聚集释放致痛物质，加重疼痛感受。

2.水肿程度与手术方式相关，如外剥内扎术较单纯内痔切除术水肿发生率更高，术后3-7天水肿逐渐消退，疼痛随之缓解。妊娠期女性因雌激素水平升高，血管通透性增加，易出现更明显的水肿，疼痛评分（VAS）可升高2-3分。

三、排便刺激加重疼痛

1.排便时粪便通过手术区域，直接牵拉或摩擦未愈合的创面，尤其在术后1-2周内，创面处于开放状态，疼痛更为显著。

2.疼痛导致患者恐惧排便，引发便秘，干硬粪便进一步损伤创面，形成“疼痛-便秘-更疼痛”的恶性循环。糖尿病患者因肠道自主神经病变，便秘发生率增加，疼痛持续时间延长约40%。

四、感染或愈合不良延长疼痛

1.手术创面若受到细菌污染（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌），引发局部感染，表现为红肿、渗液、异味，炎症因子释放增加，疼痛加剧且持续超过2周。

2.愈合不良包括创面裂开、肉芽组织过度增生（高出皮肤表面）或生长缓慢，需通过二次清创或换药促进修复，疼痛随之减轻。长期吸烟者因尼古丁收缩血管，延缓肉芽组织血供，愈合时间延长，疼痛持续时间较非吸烟者增加1.5倍。

五、个体疼痛敏感度与心理因素影响

1.疼痛阈值存在个体差异，焦虑、抑郁状态患者的疼痛评分（VAS）平均比正常人群高30%，且疼痛持续时间延长。

2.睡眠障碍（如术后初期因疼痛无法入睡）会降低疼痛耐受，形成负性循环。儿童患者因表达能力有限，哭闹行为可能被误认为“不配合”，需通过安抚（如轻柔触摸、播放音乐）分散注意力，减少疼痛放大效应。

特殊人群护理建议：老年人需加强营养支持（蛋白质摄入增加1.2-1.5g/kg/d），促进组织修复；妊娠期女性避免久坐，每2小时更换体位，减轻局部压迫；糖尿病患者术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，预防感染风险；儿童患者采用游戏化护理，通过玩具转移注意力，避免强迫排便。