牙龈上口腔溃疡

牙龈上口腔溃疡多与复发性阿弗他溃疡（RAU）相关，少数因局部创伤、感染或系统性疾病引发，表现为牙龈黏膜的浅表性溃疡，伴疼痛、红肿，病程7~14天，多数可自愈。

一、牙龈上口腔溃疡的常见原因

1.复发性阿弗他溃疡：免疫功能异常（《中华口腔医学杂志》研究显示，RAU患者外周血T淋巴细胞亚群比例失衡，CD4+/CD8+比值降低）、遗传因素（人类白细胞抗原HLA-DQB1*0501基因型阳性者发病率高）、心理压力或睡眠障碍（长期焦虑者溃疡复发率升高2~3倍），溃疡多为圆形/椭圆形，直径2~5mm，边缘红肿，表面黄白色假膜覆盖。

2.局部创伤因素：刷牙力度过大（硬毛牙刷损伤牙龈黏膜）、食物过烫（＞60℃损伤上皮）、义齿或尖锐牙尖刺激，口腔卫生不佳时牙菌斑堆积导致牙龈脆弱，易破损形成溃疡。

3.感染性因素：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染表现为成簇小水疱破溃后形成浅表溃疡，伴局部充血；真菌感染（长期使用广谱抗生素或免疫力低下者）可见白色凝乳状斑块，去除后见溃疡面。

4.系统性疾病相关因素：糖尿病（高血糖致微血管循环障碍，《DiabetesCare》2023年研究显示糖化血红蛋白＞7.5%者愈合时间延长40%）、白塞病（伴生殖器溃疡、眼炎），需排查基础病。

二、临床表现特点

1.年龄差异：儿童青少年因口腔黏膜娇嫩、饮食不规律，创伤性溃疡多见；中老年因免疫力下降，复发性阿弗他溃疡及糖尿病性溃疡比例升高。

2.性别倾向：女性RAU发病率高于男性（男女比约1：1.5），可能与雌激素波动相关。

3.症状特征：牙龈表面溃疡触碰疼痛明显，严重时融合成片状，影响咀嚼吞咽，部分患者伴局部淋巴结肿大。

三、科学干预措施

1.非药物干预：①口腔清洁：使用软毛牙刷（儿童牙刷毛束直径＜0.15mm），餐后用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔漱口（含氯己定0.12%的漱口液可降低炎症因子水平，《口腔医学研究》2021年研究）；②饮食管理：避免辛辣、酸性食物，补充维生素B族（每日1.5~2.0mg）及锌（10~15mg/d），促进黏膜修复；③心理调节：通过冥想放松，避免长期精神紧张。

2.药物干预：局部使用利多卡因凝胶（缓解疼痛）、西瓜霜喷剂（缩短愈合时间）、康复新液（儿童需稀释使用），糖尿病患者避免含糖制剂。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：禁用含激素凝胶，避免坚果、带刺鱼肉等食物，监护人需监督口腔清洁，餐后用清水漱口；

2.孕妇：优先非药物干预，必要时局部使用利多卡因凝胶（FDA妊娠分级B类），避免口服药物；

3.老年患者：排查糖尿病、高血压，基础病会延缓愈合，建议定期监测血糖、血压；

4.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染时在医生指导下使用甲硝唑凝胶，避免长期用广谱抗生素。