怀孕33周，小腹肚皮痒，怎么回事

孕晚期腹部皮肤瘙痒的常见原因包括妊娠肝内胆汁淤积症、生理性皮肤牵拉、特应性皮炎或湿疹、毛囊炎及接触性皮炎等，需结合症状特点和检查明确诱因。

一、妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）

1.病因：孕期雌激素、孕激素水平升高影响肝细胞排泄功能，胆汁酸在体内蓄积，刺激皮肤神经末梢引发瘙痒。

2.临床特点：瘙痒多始于腹部或四肢，夜间加重，无明显皮疹，可能伴随眼白或皮肤轻度发黄，尿色加深（茶色尿），部分患者伴恶心、呕吐。

3.诊断依据：血清甘胆酸（CG）≥2.1μmol/L或总胆汁酸（TBA）≥10μmol/L，肝功能指标（ALT、AST）可能正常或轻度升高，无皮疹时需重点排查。

4.母婴风险：胆汁酸刺激子宫平滑肌收缩，增加早产、胎儿窘迫、羊水粪染及死胎风险，需在孕28周后加强胎心监护。

二、生理性皮肤牵拉性瘙痒

1.机制：子宫增大导致腹部皮肤弹性纤维拉伸断裂，真皮层神经末梢受刺激，同时雌激素使皮肤角质层含水量下降，干燥加重敏感。

2.表现特点：瘙痒局限于腹部、大腿、臀部，无皮疹，皮肤外观正常或轻微脱屑，晨起或沐浴后症状减轻，胎动时可能因腹部紧张感加重瘙痒。

3.处理原则：每日温水（37℃左右）沐浴，避免搓擦，沐浴后涂抹含神经酰胺的保湿霜（如凡士林），穿着纯棉宽松衣物，减少皮肤摩擦。

三、妊娠期特应性皮炎或湿疹

1.诱因：孕妇特应性体质（如过敏性鼻炎、哮喘病史）或孕期免疫紊乱，接触尘螨、化纤衣物、护肤品等过敏原诱发。

2.典型表现：瘙痒部位出现红斑、丘疹、水疱，抓挠后形成结痂或渗出，皮疹对称分布于腹部、四肢屈侧，家族过敏史阳性者需高度警惕。

3.鉴别要点：与生理性瘙痒的核心区别是存在皮疹，与普通湿疹的差异在于孕期激素导致的皮疹范围扩大或加重。

四、其他皮肤问题

1.毛囊炎：孕期皮脂腺分泌旺盛，毛囊堵塞继发细菌感染，表现为腹部、胸背部散在红色丘疹、脓疱，触痛明显，局部可外用抗菌凝胶（如克林霉素凝胶）缓解。

2.接触性皮炎：接触新衣物、洗涤剂等化学物质后，局部出现边界清晰的红斑、水肿、瘙痒，需立即脱离过敏原，使用冷敷减轻症状。

五、风险提示与处理建议

1.必须就医的情况：瘙痒持续加重、伴随黄疸或尿色加深（ICP典型症状）、皮疹扩散至全身或出现发热（提示感染）。

2.非药物干预：皮肤干燥性瘙痒以保湿为主，每日涂抹保湿霜2次；湿疹性瘙痒避免搔抓，局部冷敷10分钟可缓解，饮食避免辛辣及海鲜类食物。

3.药物使用规范：ICP需在医生指导下服用熊去氧胆酸降低胆汁酸，湿疹严重时短期外用弱效激素（如氢化可的松乳膏），禁止自行使用口服抗组胺药（如氯雷他定）。

4.特殊人群注意：过敏体质孕妇需提前记录过敏原，避免接触已知诱发物；35岁以上高龄孕妇建议每2周监测胆汁酸水平，降低ICP漏诊风险。