痔疮一定要切除吗

痔疮并非一定要切除，多数痔疮可通过保守治疗缓解症状，仅当保守治疗无效或出现严重并发症时需手术干预。痔疮治疗核心原则是根据症状严重程度、保守治疗效果及患者个体情况综合选择方案。

一、痔疮分级与治疗原则：国际通用内痔分度为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度表现为排便时出血，便后自行停止，痔核不脱出；Ⅱ度排便时痔核脱出，便后可自行回纳，伴间歇性出血；Ⅲ度脱出后需手动回纳；Ⅳ度痔核持续脱出肛门外无法回纳。Ⅰ-Ⅱ度痔疮以保守治疗为主，Ⅲ-Ⅳ度痔疮若保守治疗3个月无效或出现嵌顿、大量出血等并发症需考虑手术。

二、非手术治疗适用于多数轻中度痔疮及特殊人群：保守治疗包括生活方式调整与药物干预。生活方式调整中，每日饮水量1500-2000ml，增加膳食纤维至25-30g/日（如燕麦、芹菜、苹果），避免辛辣刺激饮食；养成规律排便习惯，每次排便不超过5分钟，避免久蹲屏气；适当运动（如每日30分钟快走）增强盆底肌功能。药物干预可外用痔疮膏/栓剂缓解局部症状，口服改善静脉循环药物（如地奥司明）减轻充血。特殊人群中，儿童痔疮多与便秘相关，优先保守治疗（饮食+排便训练）；孕妇因激素变化及子宫压迫，手术风险高，优先温水坐浴（水温40℃，每次15分钟）+局部用药；老年患者合并高血压、糖尿病时，手术耐受性差，保守治疗为首选。

三、手术治疗针对严重痔疮及并发症：当出现以下情况需手术：Ⅰ-Ⅳ度痔疮经规范保守治疗3个月症状无改善；反复大量出血导致血红蛋白＜100g/L；痔核嵌顿24小时以上或出现缺血坏死；血栓性外痔疼痛剧烈（VAS评分＞6分）。常见术式包括外剥内扎术（适用于各类痔疮，疗效确切但术后疼痛较明显）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于环状脱垂，创伤小、恢复快但费用较高）、选择性痔上黏膜吻合术（TST，改良PPH术式，保留更多正常黏膜，术后肛门狭窄风险更低）。手术需由专业医生评估，术后仍需配合生活方式调整。

四、特殊人群需个体化评估：孕期女性（约30%受痔疮困扰）因激素变化及子宫压迫，手术可能增加早产风险，优先保守治疗；老年患者合并心血管疾病时，需充分评估麻醉耐受性，优先选择微创术式；糖尿病患者术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术后加强伤口护理与血糖监测；儿童痔疮罕见，仅在嵌顿性外痔或严重血栓形成且保守治疗无效时考虑手术，避免损伤肛门括约肌。

五、术后管理与预防复发：手术成功后仍需坚持良好生活习惯，每日排便1次，保持大便柔软（必要时短期使用乳果糖）；术后1-2周温水坐浴（40-42℃，每次10分钟）促进恢复；避免久坐久站，每1小时起身活动5分钟。临床数据显示，术后坚持生活方式调整者5年复发率约15%，显著低于未改善者（约50%）。痔疮治疗需以症状缓解为核心，而非追求“根治”，多数患者通过合理干预可长期保持良好状态。