脱肛是怎么回事

脱肛即直肠脱垂，指直肠壁部分或全层向下移位，发病与解剖、腹内压增高、盆底组织软弱等因素有关，有早期和晚期不同临床表现，可通过直肠指诊、内镜检查、排粪造影诊断，治疗分非手术和手术，小儿患者要注意排便及提肛锻炼，老年患者需综合考虑健康状况及手术风险等。

一、脱肛的定义

脱肛又称直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。

二、发病原因

1.解剖因素

小儿骶骨弯曲度未形成，直肠较垂直，腹内压增高时易导致直肠脱垂。成年女性骨盆宽大等因素也可能增加发病风险。

老年人肌肉松弛，支持直肠的组织力量减弱，容易发生直肠脱垂。

2.腹内压增高

长期便秘、慢性腹泻、前列腺增生导致的排尿困难、慢性咳嗽等，会使腹内压持续升高，推动直肠向下脱出。比如慢性咳嗽的患者，频繁的咳嗽动作使腹压增加，长期作用易引发脱肛。

3.盆底组织软弱

老年人盆底肌肉、筋膜等组织退化，盆底组织软弱，对直肠的支持固定作用减弱，易发生直肠脱垂。

三、临床表现

1.早期表现

排便时有肿物自肛门脱出，便后可自行回纳。小儿患者可能在排便时可见直肠黏膜脱出肛门外，初期脱出物较小，呈淡红色。

随着病情发展，脱出物逐渐增大，甚至咳嗽、行走、久站等腹压增加时也可脱出，且不易回纳。

2.晚期表现

脱出的直肠黏膜可发生充血、水肿、糜烂、溃疡等，患者可出现黏液便、便血，伴有肛门坠胀、疼痛等不适。长期脱垂还可能导致肛门失禁等情况。

四、诊断方法

1.直肠指诊

检查肛门括约肌的紧张度等情况，了解直肠周围组织的状况。

2.内镜检查

肛门镜、乙状结肠镜或结肠镜检查可观察直肠内情况，排除其他肠道病变。

3.排粪造影

通过向直肠内注入造影剂，动态观察排便过程中直肠的变化，有助于诊断直肠脱垂及了解脱垂的程度等。

五、治疗原则

1.非手术治疗

小儿直肠脱垂多可自愈，以非手术治疗为主。如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，防治便秘和腹泻等。可进行提肛运动锻炼肛门括约肌功能。

成人直肠脱垂的非手术治疗包括使用硬化剂注射治疗，将硬化剂注射到直肠周围或直肠黏膜下，使直肠与周围组织粘连固定，但需注意可能的并发症。

2.手术治疗

对于非手术治疗无效、脱垂严重的患者可考虑手术治疗。手术方式有多种，如直肠悬吊固定术等，通过手术加强对直肠的支持固定，纠正脱垂。

六、特殊人群注意事项

1.小儿患者

小儿脱肛多与生长发育有关，家长要注意小儿的排便情况，保持大便通畅，避免长时间排便用力。平时可帮助小儿进行适当的提肛锻炼，但要注意力度适中。

2.老年患者

老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病等。在治疗脱肛时，要综合考虑其整体健康状况。非手术治疗时要谨慎选择治疗方法，手术治疗需充分评估手术风险，术后要加强护理，预防并发症，如肺部感染等，因为老年患者术后恢复相对较慢，且容易发生并发症。