如何判定妊娠期高血压

妊娠期高血压的判定需结合血压测量结果、孕周、临床表现及辅助检查，核心诊断标准为妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且无蛋白尿等器官损害表现。血压测量需规范操作：孕妇坐位休息5-10分钟后，使用标准水银柱或电子血压计测量上臂血压，连续测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值。单次血压升高需排除白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常），需在不同日期重复测量确认。

一、诊断标准

1.血压测量规范：妊娠20周前血压正常者，孕20周后首次出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且无其他器官受累证据。

2.孕周与血压升高节点：若孕前或孕20周前已存在高血压，妊娠20周后血压持续≥140/90mmHg，诊断为慢性高血压合并妊娠，而非妊娠期高血压。

3.无器官损害表现：单纯血压升高，无蛋白尿（24小时尿蛋白定量＜300mg或随机尿蛋白阴性）、血小板减少、肝肾功能异常等，与子痫前期鉴别。

二、鉴别诊断要点

1.子痫前期典型特征：血压≥140/90mmHg，同时伴有蛋白尿（≥300mg/24h或随机尿蛋白≥1+）、头痛、视物模糊、上腹痛等症状，或血小板＜100×10/L、转氨酶升高、少尿等。

2.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇孕20周后血压突然升高≥160/110mmHg，或出现蛋白尿，需警惕病情进展。

三、伴随症状与辅助检查

1.水肿与蛋白尿：妊娠期高血压常无明显水肿，若出现凹陷性水肿（踝部及小腿明显）需结合血压综合判断；蛋白尿阳性需排除其他肾脏疾病，24小时尿蛋白定量≥0.3g提示子痫前期可能。

2.实验室检查：血常规（血小板、血红蛋白）、肝肾功能（肌酐、尿素氮、尿酸）、凝血功能（D-二聚体）及眼底检查（视网膜水肿、渗出），可评估病情严重程度。

四、特殊人群判定注意事项

1.高龄孕妇（≥35岁）：需提前至孕12周开始监测血压，每2周1次，若血压持续升高需增加产检频率，警惕慢性高血压叠加妊娠风险。

2.肥胖或超重孕妇（BMI≥24）：孕前BMI≥28者，妊娠后血压升高风险增加3倍，建议每周家庭自测血压1-2次，记录波动趋势。

3.合并慢性疾病孕妇：糖尿病、慢性肾病、红斑狼疮等患者，妊娠后需在孕16周前完成基础血压基线测量，孕20周后每1-2周监测血压，必要时提前干预。

五、动态监测与管理建议

1.血压变化趋势：单次血压升高需观察3-7天，若持续≥140/90mmHg，需排除应激性高血压（如情绪紧张、活动后），建议家庭自测血压（每日早晚各1次，取平均值）。

2.高危孕妇管理：有高血压家族史、不良妊娠史者，建议妊娠早期咨询产科医生，制定个性化监测方案，血压≥150/100mmHg时需及时就医，避免病情进展。