强直性脊柱炎背疼

强直性脊柱炎背疼是免疫介导的慢性炎性疾病，以中青年男性多见，表现为腰背部疼痛、晨僵，夜间加重，活动后可部分缓解，随病情进展可出现脊柱强直、活动受限，严重影响生活质量。

一、症状特点

1.疼痛性质：多为隐匿性、炎性腰背痛，即疼痛部位局限于腰骶部，伴随晨僵（持续≥30分钟，活动后缓解不明显），夜间痛醒后需活动1小时以上才能缓解，与机械性疼痛（如姿势不良导致的肌肉劳损）不同。

2.病程特点：早期可间歇性发作，随病情进展逐渐转为持续性，10年以上病程者约50%出现脊柱强直，脊柱活动度降低，严重者呈“圆背”畸形，影响呼吸功能。

二、诊断依据

1.影像学特征：骶髂关节MRI显示骨髓水肿或骨侵蚀是早期敏感指标，X线检查显示骶髂关节面模糊、硬化、关节间隙狭窄或强直（Schber试验阳性提示腰椎活动受限）。

2.实验室指标：血沉、C反应蛋白（CRP）升高，HLA-B27基因阳性率约90%（需结合临床排除其他脊柱关节病），类风湿因子阴性可辅助鉴别类风湿关节炎。

三、非药物干预

1.运动康复：游泳（自由泳、仰泳）、瑜伽（猫牛式、婴儿式）等低冲击运动可维持脊柱灵活性，避免剧烈跑跳；每天进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车）可改善心肺功能及肌肉耐力。

2.物理治疗：热疗（热敷袋、红外线照射）可缓解晨僵，冷疗（冰袋冷敷）适用于急性炎症期关节肿痛；睡眠时使用硬床、低枕，避免脊柱长期屈曲。

3.生活方式调整：严格戒烟（吸烟会降低TNF-α抑制剂疗效），控制体重（BMI每增加5单位，脊柱负荷增加约10%），避免久坐（每30分钟起身活动5分钟）。

四、药物治疗

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、依托考昔，可快速缓解疼痛，需注意长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，老年患者慎用。

2.生物制剂：TNF-α抑制剂（如阿达木单抗、依那西普）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗），适用于常规治疗无效或病情进展迅速者，需在专科医生指导下使用。

3.其他药物：柳氮磺吡啶适用于合并外周关节炎者，甲氨蝶呤对部分患者有效，需监测血常规及肝功能。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：18岁以下禁用TNF-α抑制剂，优先采用物理治疗+低剂量NSAIDs（如布洛芬），避免长期使用导致生长发育异常。

2.女性患者：妊娠前需评估病情活动度，病情稳定≥6个月可考虑停药，哺乳期妇女慎用NSAIDs，建议咨询产科与风湿科医生。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用NSAIDs，避免与降压药、降糖药联用增加不良反应风险，优先选择外用抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）。

4.合并基础疾病者：合并银屑病者慎用IL-17抑制剂，合并炎症性肠病者禁用柳氮磺吡啶，需在多学科协作下制定治疗方案。