在夜间磨牙

夜间磨牙是睡眠过程中无意识的牙齿研磨行为，儿童和成人患病率分别约15%~30%和5%~10%，成因涉及生理（咬合异常、神经系统敏感）和心理（压力焦虑）多因素，长期可导致牙齿损伤、颞下颌关节紊乱，干预以非药物手段为主，必要时短期药物辅助。

一、定义与特征

夜间磨牙表现为睡眠期间颌部肌肉不自主收缩引发的牙齿接触、研磨行为，频率可从每周1次至每晚多次。研究显示，儿童群体患病率高于成人，女性略多于男性，多数患者无明显症状，但长期发作可伴随颌部肌肉酸痛、牙齿敏感。

二、主要成因

1.生理因素：咬合关系异常（如牙齿错位、缺牙）可通过神经反射诱发磨牙；睡眠结构异常（REM睡眠阶段磨牙频率高）与神经系统调控失衡相关；家族史显示约30%患者存在遗传倾向。

2.心理因素：长期压力、焦虑、抑郁状态下交感神经兴奋，可提升磨牙发生率，尤其成人群体。

3.疾病因素：睡眠呼吸暂停综合征患者因反复呼吸暂停，夜间缺氧刺激咀嚼肌收缩；某些药物（如抗抑郁药、兴奋剂）可能诱发磨牙。

4.儿童特殊因素：挑食、乳牙期咬合调整期可能增加磨牙风险，需排除咬合异常（全景X光片）。

三、健康影响

1.牙齿损伤：长期研磨导致牙釉质磨损、牙本质暴露，出现冷热敏感、咀嚼疼痛，严重者可引发牙髓炎；儿童患者可能影响恒牙萌出方向。

2.颞下颌关节问题：颌部肌肉持续紧张引发颞下颌关节紊乱，表现为关节弹响、张口受限。

3.心理影响：频繁睡眠中断导致日间疲劳、注意力下降，长期可加剧焦虑情绪，形成恶性循环。老年患者因肌肉萎缩、牙周组织退化，症状恢复较慢。

四、诊断方式

1.临床评估：口腔检查评估咬合关系、牙齿磨损程度；夜间观察（需专业人员记录）确定磨牙频率。

2.量表筛查：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，焦虑自评量表（SAS）筛查心理状态。

3.多导睡眠监测（PSG）：记录睡眠阶段、肌肉活动及磨牙事件，适用于疑似睡眠呼吸暂停者。

4.儿童特殊检查：排查咬合异常（全景X光片）、排除寄生虫感染需粪便虫卵检测（仅在临床怀疑时进行）。

五、干预措施

1.非药物干预：优先行为调整，如成人通过正念冥想、深呼吸训练缓解压力；儿童采用睡前避免咖啡因摄入、规律作息。

2.口腔防护：定制夜间牙垫或咬合板减少牙齿直接接触，儿童需在口腔医生指导下使用。

3.行为习惯改善：规律运动（每日30分钟）、避免睡前过度进食，对有颞下颌关节病史者，热敷颌部肌肉可缓解症状。

4.药物干预：仅用于严重病例，成人可短期使用苯二氮类抗焦虑药或肌肉松弛剂，需严格遵医嘱；儿童禁用药物干预，以口腔正畸评估和咬合训练为主。

5.基础疾病管理：睡眠呼吸暂停综合征患者需佩戴持续正压通气（CPAP）设备，药物诱发者需调整用药方案。