尿血是怎么回事啊

血尿是尿液中红细胞异常增多的病理现象，可分为肉眼可见的肉眼血尿（尿液呈淡红色至鲜红色）和仅显微镜下可见红细胞的镜下血尿（红细胞＞3个/高倍视野），常见原因包括肾小球疾病、泌尿系统感染、结石、肿瘤等。

一、引起血尿的主要病因类型

肾小球源性血尿：由肾小球滤过膜结构或功能异常导致红细胞漏出，常见于IgA肾病（儿童青少年中占比高，表现为持续性或反复发作性镜下血尿，部分伴蛋白尿）、急性链球菌感染后肾炎（前驱感染后1-3周出现血尿、水肿）、紫癜性肾炎（伴皮肤紫癜、关节痛）等。

非肾小球源性血尿：由肾小球外泌尿系统结构异常引起，包括泌尿系统感染（如大肠杆菌感染致膀胱炎、肾盂肾炎，伴尿频尿急尿痛、发热）、泌尿系统结石（草酸钙/尿酸结石为主，活动后腰腹部疼痛加重，可伴恶心呕吐）、泌尿系统肿瘤（40岁以上无痛性肉眼血尿需警惕膀胱癌、肾癌）、前列腺疾病（男性中老年前列腺增生或前列腺炎，伴排尿困难、尿流变细）、外伤或医源性损伤（如肾穿刺活检后）。

二、诊断与症状特征

尿色与肉眼观察：肉眼血尿尿液呈洗肉水色至鲜红色，提示出血量较多；镜下血尿需显微镜检查确认红细胞形态，肾小球源性血尿以畸形红细胞为主（＞50%），非肾小球源性多为均一性红细胞。

伴随症状与体征：肾小球源性疾病常伴水肿（眼睑/下肢）、高血压；感染性血尿伴发热、尿频尿急尿痛；结石性血尿伴腰腹部绞痛、恶心呕吐；肿瘤性血尿多为间歇性、无痛性发作。

关键检查指标：尿常规（明确红细胞数量及尿蛋白）、尿红细胞形态分析（鉴别肾小球/非肾小球来源）、肾功能（肌酐、尿素氮评估肾脏功能）、超声/CT/MRI（明确结石、肿瘤等结构异常）。

三、特殊人群的风险差异与应对

儿童群体：IgA肾病和胡桃夹现象（左肾静脉受压综合征）为常见病因，前者需长期随访尿蛋白定量，后者通过超声测量左肾静脉受压处宽度差（＞1.5cm提示受压）鉴别，多数无需药物干预，避免剧烈运动加重症状。

老年群体：无痛性肉眼血尿是泌尿系统肿瘤高危信号，需尽早完善膀胱镜、泌尿系增强CT排查；合并前列腺增生者优先控制排尿症状，避免因梗阻加重出血。

妊娠女性：孕期子宫压迫左肾静脉可能诱发镜下血尿，或因激素变化增加尿路感染风险，需避免滥用非甾体抗炎药，优先通过每日饮水1500-2000ml预防，确诊感染后在医生指导下使用青霉素类抗生素。

四、基础处理与就医建议

非药物干预原则：明确病因前需卧床休息，避免剧烈运动；泌尿系统感染或结石患者需增加饮水量，促进尿液排出；儿童及老年患者避免自行使用抗生素或排石药，优先通过超声、尿常规明确诊断。

需立即就医的指征：肉眼血尿持续超过24小时、伴剧烈疼痛或发热、尿液呈酱油色（提示血红蛋白尿）、老年男性出现排尿困难伴血尿、儿童镜下血尿伴水肿或高血压。