小儿滑膜炎

小儿滑膜炎是儿童期关节滑膜组织的炎症性疾病，以髋关节、膝关节受累常见，典型表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，多数与感染、创伤或免疫因素相关，治疗以非药物干预为主，多数预后良好。

1.定义与分类：小儿滑膜炎指儿童期关节滑膜组织的炎症，可分为暂时性滑膜炎（最常见）、感染性滑膜炎（化脓性/结核性等）、创伤性滑膜炎（运动损伤/跌伤后）、幼年特发性关节炎相关滑膜炎（多关节受累）等类型，其中暂时性滑膜炎多见于3~10岁儿童，病因未明可能与病毒感染后免疫反应相关。

2.高发人群与典型表现：3~10岁儿童为高发群体，男孩髋关节滑膜炎发生率略高于女孩；典型症状为关节局部疼痛（活动时加重）、肿胀、活动受限（如跛行、拒绝行走），髋关节受累时可伴随下肢短缩畸形，膝关节受累可见屈伸困难；感染性滑膜炎可伴发热（38℃以上）、局部皮温升高，非感染性多无发热。

3.常见病因：①感染因素：病毒感染（腺病毒、EB病毒等）或细菌感染（肺炎链球菌、结核杆菌等）后免疫反应或直接侵袭滑膜；②创伤因素：运动损伤（如过度训练、体操）、关节扭伤或轻微撞击；③免疫因素：幼年特发性关节炎（多关节型）、反应性关节炎等自身免疫性疾病；④特发性因素：暂时性滑膜炎可能与滑膜轻微损伤或病毒感染后短暂炎症反应相关，占儿童滑膜炎的60%~70%。

4.诊断方法：①临床表现评估：重点观察关节活动度、疼痛部位、肿胀程度及伴随症状；②影像学检查：超声可快速识别关节积液（敏感性达90%），MRI能清晰显示滑膜增厚、充血等炎症改变；③实验室检查：血常规、CRP、血沉（ESR）判断炎症程度，感染性滑膜炎需行关节液穿刺检查（化脓性可见白细胞显著升高、细菌培养阳性），结核性需结核菌素试验（PPD）及抗结核抗体检测。

5.治疗原则：①非药物干预：暂时性滑膜炎需严格休息（避免负重1~2周），疼痛明显时冷敷（急性期）或热敷（恢复期）缓解症状，必要时使用弹性绷带轻度加压固定关节；②药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可短期缓解疼痛（2岁以下儿童慎用，需医生评估），感染性滑膜炎需根据病原体选用敏感抗生素（如头孢类、抗结核药物），严重炎症可短期口服或关节腔注射糖皮质激素（需严格遵医嘱）；③物理治疗：恢复期进行关节功能训练（如屈伸练习）防止肌肉萎缩，创伤性滑膜炎需配合康复理疗（超声波、电疗）促进积液吸收。

6.护理与预后：日常护理需避免剧烈运动（尤其是跳跃、跑步等），观察症状持续时间（超过2周未缓解需警惕感染或自身免疫性病因）；家长需记录疼痛程度、活动范围及伴随症状（如发热、皮疹）；预后方面，暂时性滑膜炎多数1~2周内自愈，感染性滑膜炎经规范治疗后可完全恢复，幼年特发性关节炎相关滑膜炎需长期随访（每3~6个月复查炎症指标及影像学）。