左肩膀骨折

左肩膀骨折通常指锁骨、肩胛骨或肱骨近端的连续性中断，多由直接暴力（如撞击）或间接暴力（如跌倒时手部撑地传导应力）引起，不同类型骨折的影像学表现与治疗策略存在差异，需结合患者年龄、病史等综合评估。

一、骨折类型及致病因素

1.锁骨骨折：占肩部骨折30%，多因跌倒肩部着地或直接撞击，儿童常见青枝骨折，老年人因骨质疏松易发生粉碎性骨折。

2.肩胛骨骨折：较少见，常伴随严重创伤（如车祸、高处坠落），需注意合并肋骨或脊柱损伤。

3.肱骨近端骨折：老年人骨质疏松者多见，轻微外力即可致骨折，年轻患者多为高能量损伤。

致病因素：直接暴力多导致局部粉碎性骨折，间接暴力常引发锁骨远端或肱骨近端骨折，女性围绝经期后因骨密度下降，骨折风险增加。

二、诊断与影像学评估

1.体格检查：可见肩部肿胀、压痛、畸形（如锁骨骨折患侧肩部下垂），活动受限，需排查神经血管损伤（如臂丛神经牵拉试验）。

2.影像学检查：X线为首选，可明确骨折部位与移位程度；CT+三维重建适用于复杂骨折（如肩胛骨粉碎性骨折）；MRI用于评估肩袖、韧带等软组织损伤，尤其对隐匿性骨折或软组织嵌入骨折诊断价值高。

三、治疗原则与干预措施

1.保守治疗：适用于无移位或轻度移位骨折，如锁骨骨折采用“8”字绷带外固定，肩胛骨骨折予外展架制动，固定期间需定期复查X线防止移位。

2.手术治疗：指征包括开放性骨折、移位＞1cm、合并血管神经压迫（如锁骨骨折合并臂丛神经牵拉），术式多为切开复位内固定，如锁骨骨折钢板螺钉固定。

3.药物干预：急性期可短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，合并骨质疏松者需补充钙剂、维生素D及抗骨质疏松药物。

四、康复训练与功能恢复

1.早期阶段（固定后1-2周）：在无痛范围内进行腕关节、肘关节活动，预防关节僵硬，肩袖肌群等长收缩训练（如靠墙静蹲）。

2.中期阶段（固定解除后）：逐步增加肩关节活动度训练（钟摆运动、外旋练习），结合渐进抗阻训练增强三角肌、冈上肌力量。

3.后期阶段（骨折愈合后）：专项功能性训练（如投掷、提举动作），避免过度负重，6-12个月内避免剧烈运动。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：愈合能力强，固定后每周复查X线，绷带松紧度以不影响血液循环为宜，避免长期制动导致关节僵硬。

2.老年人：术前需优化骨密度（抗骨质疏松治疗3个月以上），术后早期下床活动预防深静脉血栓，康复期间加强跌倒预防（如家中加装扶手）。

3.运动员：术后6个月内避免高强度运动，优先完成肌力与协调性训练，通过运动专项模拟测试（如投掷速度、角度）评估是否恢复竞技能力。

4.糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），伤口愈合期间加强营养支持（蛋白质、维生素C摄入），降低感染风险。