脚痛风结石

脚痛风结石是尿酸盐结晶沉积在足部关节及周围软组织形成的硬结，主要成分为尿酸单钠，与长期高尿酸血症密切相关，好发于第一跖趾关节、足背、踝部等部位，随病程延长可能逐渐增大并影响关节功能。

1.形成机制

1.1尿酸代谢失衡：高尿酸血症（血尿酸＞420μmol/L）是核心病因，当尿酸生成量超过肾脏排泄能力时，尿酸单钠在血液中过饱和（尤其尿pH＜5.5时），结晶析出并沉积于组织。足部关节因循环相对较差、温度较低，尿酸盐更易在局部形成沉积。

1.2生活方式与疾病因素：男性、中年及以上人群因嘌呤代谢特点及高风险生活方式（高嘌呤饮食、饮酒、肥胖）更易患病，合并高血压、糖尿病等代谢性疾病会进一步加重尿酸盐沉积。

2.临床特征

2.1外观与质地：结石质地坚硬，表面皮肤可正常或伴轻度红肿，初期多无痛或仅有轻压痛，随增大可能压迫神经或血管，出现麻木、疼痛或足部活动受限。

2.2病程关联：急性痛风发作期可能伴随结石部位红肿热痛，缓解期结石体积可稳定或缓慢增大，长期未控制者可形成巨大结石，甚至破溃感染。

3.诊断与评估

3.1实验室检查：血尿酸持续升高（需排除急性炎症期稀释效应），尿尿酸排泄量异常（高尿酸性或低尿酸性），关节液检查可见尿酸盐结晶。

3.2影像学检查：双能CT是诊断金标准，可显示尿酸盐结晶特异性低能量信号；超声可识别关节内低回声结节，评估结石大小及关节损伤程度；X线或MRI可排除骨折、骨肿瘤等其他病变。

4.治疗策略

4.1药物干预：降尿酸药物通过抑制尿酸生成（如别嘌醇）或促进排泄（如苯溴马隆）控制血尿酸水平至360μmol/L以下，减少尿酸盐结晶形成，需长期坚持以避免结石进展。

4.2手术治疗：适用于结石体积大、压迫神经或影响行走功能者，术后需配合降尿酸治疗以降低复发率，合并感染时需先抗感染处理。

4.3非药物干预：低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜300mg，减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物），每日饮水2000ml以上，控制体重（BMI维持18.5~23.9），避免剧烈运动导致尿酸波动。

5.特殊人群注意事项

5.1老年患者：需优先选择对肾功能影响小的药物（如苯溴马隆需监测肾功能），定期（每3个月）复查血尿酸及肝肾功能，避免药物蓄积；优先通过饮食和生活方式调整控制尿酸，减少药物依赖。

5.2儿童患者：罕见，若发病需排查继发性高尿酸血症（如肾功能不全、遗传性疾病），低龄儿童（＜12岁）避免使用促尿酸排泄药物，优先低嘌呤饮食及充足水分摄入。

5.3妊娠期女性：痛风结石罕见，若发作优先非药物干预（饮食控制、休息），药物治疗需经产科评估，产后需继续控制高尿酸状态以避免哺乳期间结石复发。