从高处坠落，造成胸椎爆裂性骨折

高处坠落导致的胸椎爆裂性骨折是高能量创伤引发的椎体骨质连续性中断、骨折块向椎管内移位的严重损伤，常伴随脊髓或神经受压风险，多见于中青年体力劳动者及老年骨质疏松患者，需通过影像学检查明确损伤程度，治疗以恢复脊柱稳定性与神经功能为核心目标。

一、损伤机制与临床特征

损伤源于坠落时垂直压缩力与轴向旋转力共同作用，导致椎体呈爆裂状骨折，骨折块可向椎前、椎旁及椎管内移位，压迫脊髓或神经根，引发胸背部剧烈疼痛（活动时加重）、神经功能障碍（肢体麻木、肌力下降、大小便失禁）等症状。诊断依赖X线平片初步定位、CT明确骨折形态及椎管侵占程度（椎管侵占率>40%提示脊髓受压风险）、MRI评估脊髓水肿或损伤（T2加权像高信号提示急性损伤），其中MRI对神经损伤的敏感性达95%以上。

二、治疗方案选择

治疗以恢复脊柱稳定性、解除神经压迫为核心。无神经症状且椎体压缩<1/3、椎管侵占<20%的患者可保守治疗，包括卧床制动（轴线翻身防骨折移位）、非甾体抗炎药（如布洛芬）镇痛（老年患者需警惕胃肠道刺激风险）、支具固定（佩戴4~6周）。存在神经损伤、椎体压缩>1/3或椎管侵占>40%的患者需手术治疗，术式包括椎弓根螺钉内固定术（融合率达95%）、经皮椎体成形术（适用于老年骨质疏松性骨折，疼痛缓解率达80%）。

三、康复训练与功能管理

术后患者需48小时内开始呼吸训练（腹式呼吸、吹气球）预防肺部感染，1~2周在支具保护下坐起，逐步过渡至站立训练。非手术患者需24小时内踝泵运动（每小时10次）预防深静脉血栓，卧床每2小时翻身防压疮。神经功能训练需根据肌力分级制定方案：肌力0级行被动活动，3级以上主动训练，如股四头肌收缩、膀胱功能训练（定时排尿）。

四、特殊人群管理要点

老年患者（≥65岁）需同步检测骨密度（T值≤-2.5提示骨质疏松），每日补充维生素D800IU、钙剂1000mg~1200mg，家中加装扶手防跌倒。儿童患者（<16岁）因骨骼弹性好，损伤后椎体压缩多<1/2，术后愈合周期短30%~50%，需每半年随访脊柱生长发育。合并糖尿病患者术前糖化血红蛋白需控制在7%以下，术中预防性使用抗生素。长期吸烟者建议术后3个月戒烟，酒精依赖者需戒酒，吸烟可使骨折愈合延迟率升高40%。

五、并发症预防与长期随访

神经损伤患者需每日评估肌力（肌力3级提升至4级为有效恢复指标），导尿采用无菌操作（每4小时开放1次）防尿路感染。深静脉血栓高危患者（肥胖、制动>7天）采用梯度压力袜联合低分子肝素抗凝（术后24~48小时开始）。慢性疼痛患者优先物理治疗（TENS），药物以非甾体抗炎药为一线。术后3个月复查MRI监测内固定位置，1年后评估脊柱活动度，老年患者每年筛查骨密度，预防再次骨折。