包皮溃疡

包皮溃疡是包皮或阴茎头部位的溃疡性病变，主要由感染、外伤刺激或性传播疾病引起，根据病因分为感染性（细菌、真菌、病毒）、外伤性/刺激性、性传播疾病相关性三类，及时诊断处理可降低瘢痕形成、继发感染风险。

一、病因分类

1.感染性因素：细菌感染以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见，多伴脓性分泌物及红肿热痛；真菌感染以念珠菌为主，表现为白色乳酪样分泌物；病毒感染中单纯疱疹病毒（HSV）引发簇集性小水疱破溃后溃疡，疼痛明显且易反复发作。

2.外伤性/刺激性因素：性生活摩擦、卫生用品过敏或紧身内裤摩擦导致，溃疡边界清晰、形态规则，停止诱因后症状可逐渐缓解。

3.性传播疾病相关性因素：梅毒硬下疳为无痛性圆形溃疡伴淋巴结无痛性肿大，淋病性溃疡有脓性分泌物及排尿疼痛，软下疳表现为疼痛性溃疡伴化脓性淋巴结肿大，均与高危性行为史密切相关。

二、典型临床表现及年龄性别差异

1.儿童患者多因包茎清洁困难，表现为包皮内板红肿、溃疡伴白色分泌物；成人细菌感染溃疡周边可触及硬结，女性念珠菌感染患者的伴侣易因性接触继发感染。

2.性生活活跃人群外伤性溃疡表面渗液，疼痛与刺激因素直接相关；老年男性合并糖尿病者溃疡愈合缓慢且易反复，婴幼儿期包皮口狭窄者易因尿液残留引发溃疡。

三、诊断关键依据

1.病史采集：重点询问溃疡出现时间、发展速度、疼痛程度，是否有高危性行为史、外伤史、卫生用品使用史，既往反复包皮炎发作情况。

2.实验室检查：分泌物涂片（真菌孢子/菌丝、细菌革兰染色）、病原体培养及药敏试验；怀疑性传播疾病需进行梅毒螺旋体抗体检测、HSV核酸检测、淋球菌培养等。

3.特殊人群评估：糖尿病或免疫低下者需排查局部血管病变，必要时行超声检查评估局部血流情况。

四、治疗原则及非药物干预

1.病因治疗：细菌感染外用抗生素软膏，真菌感染选用抗真菌制剂，HSV感染使用抗病毒药物，性传播疾病需规范抗生素治疗并要求性伴侣同治。

2.创面护理：每日用3%硼酸溶液或生理盐水轻柔清洁溃疡面，保持局部干燥，避免使用刺激性药物。

3.特殊人群干预：儿童包茎反复溃疡者优先保守护理（温水清洗、凡士林涂抹），无效时评估包皮环切术指征；糖尿病患者需将血糖控制在7.0mmol/L以下。

五、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：家长每日轻柔清洁包皮（避免强行上翻），尿布选择棉质透气材质，减少尿液残留刺激。

2.性活跃人群：建议固定性伴侣，全程使用安全套，性生活后及时清洁外生殖器；溃疡超过3天未缓解或伴发热、淋巴结肿大时，立即就医排查性传播疾病。

3.老年男性：合并前列腺增生者定期导尿护理，避免尿液残留引发继发感染；高血压、高血脂患者需监测血管健康，降低缺血性溃疡风险。