小儿抽搐

小儿抽搐是儿科常见急症，以肌肉不自主收缩、意识障碍为主要表现，常见于高热惊厥（6个月~5岁儿童）、癫痫、中枢神经系统感染、电解质紊乱等。紧急处理需保持呼吸道通畅、避免强行约束，持续5分钟以上或伴发热不退、呕吐等症状需立即就医，治疗需结合病因及长期管理。

一、常见病因及年龄特点

1.高热惊厥：多见于6个月~5岁儿童，常于体温骤升期发作，表现为全身性强直-阵挛性抽搐，持续数秒至数分钟，热退后恢复正常，复发率约30%~40%，需与中枢神经系统感染鉴别。

2.癫痫：分特发性（遗传相关）和症状性（脑损伤、结构异常），发作形式多样，可伴意识丧失、口吐白沫，需脑电图及头颅影像学检查确诊，首次发作后2周内脑电图异常率较高。

3.中枢神经系统感染：如病毒性/化脓性脑膜炎，多伴随发热、头痛、呕吐、精神萎靡，脑脊液检查可见白细胞及蛋白升高，需抗感染治疗。

4.电解质紊乱：低钙血症、低血糖、低镁血症等，常见于婴幼儿喂养不当或慢性病患儿，血液电解质及血糖检测可确诊。

二、临床表现分级

1.全身性抽搐：肌肉强直-阵挛性收缩，伴意识丧失、牙关紧闭，双眼上翻或凝视，发作后嗜睡，多见于癫痫或严重感染。

2.局部性抽搐：仅局部肌群（如面部、肢体）抽搐，意识多清醒，常见于脑部局部病变或低钙血症，持续时间短，无全身症状。

3.热性惊厥：体温≥38.5℃时发作，无神经系统后遗症，热退抽搐停止，需排除中枢神经系统感染。

三、紧急处理原则

1.保持呼吸道通畅：将患儿侧卧，清理口腔分泌物，避免误吸，不可强行撬开牙关或向口腔塞物。

2.安全防护：移除周围尖锐物品，不强行按压肢体（防骨折），可用软物垫头，记录发作开始至结束时间。

3.体温管理：体温≥38.5℃时物理降温（温水擦浴），避免酒精擦浴，降温后未缓解需立即送医。

4.避免刺激：保持环境安静，不喂水/食物，防止呛咳窒息。

四、需立即就医的情况

1.抽搐持续超5分钟，或24小时内反复发作≥2次。

2.伴高热不退（≥40℃）、剧烈头痛、频繁呕吐、皮疹、呼吸困难。

3.新生儿及＜1岁婴儿抽搐，或早产儿、有窒息/脑损伤史者。

4.抽搐后意识未恢复，或遗留肢体活动障碍、言语不清。

五、预防与长期管理

1.高热惊厥预防：发热≥38℃时及时物理降温，6个月~5岁儿童可预防性使用退热药物（如对乙酰氨基酚），避免体温骤升。

2.癫痫管理：确诊后规范服用抗癫痫药物，定期复查脑电图及血药浓度，避免熬夜、过度疲劳、情绪激动。

3.慢性疾病控制：低钙/低血糖患儿需补充钙剂、维生素D，Reye综合征避免使用阿司匹林退热。

4.高危儿童筛查：有癫痫家族史、脑损伤史者，出生后定期神经发育评估，必要时早期干预。