怀孕中期出血

怀孕中期（13~27周+6天）出血的核心原因包括胎盘异常、宫颈病变、子宫结构异常及感染等，需结合临床检查明确诊断并及时干预。

一、常见致病因素

1.胎盘相关因素：前置胎盘是胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，孕中期因胎盘位置低可能出现无痛性阴道出血，超声可明确诊断；胎盘早剥指胎盘提前从子宫壁剥离，常伴腹痛、宫缩，严重时可致胎儿窘迫，出血可能为显性或隐性（无阴道出血但伴休克）。

2.宫颈因素：宫颈息肉（质地脆易出血）、宫颈炎（如衣原体、淋球菌感染）可引发接触性出血或少量出血，妇科检查可见宫颈充血、息肉样赘生物。

3.子宫结构异常：黏膜下子宫肌瘤、子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）可能压迫胎盘着床部位血管，或因宫腔形态异常导致局部血流异常，增加出血风险。

4.感染及其他：生殖道感染（如阴道炎上行感染）可刺激宫颈或胎盘，诱发出血；凝血功能异常（如血小板减少、凝血因子缺乏）可能伴自发性出血或产后出血风险。

二、诊断关键检查

1.超声检查：明确胎盘位置、厚度、是否有早剥，观察子宫壁肌瘤、畸形情况，孕中期筛查前置胎盘准确率高。

2.病史与体格检查：记录出血时间、量、颜色（鲜红或暗红）、是否伴腹痛、胎动异常等，妇科检查需排除宫颈裂伤、息肉及宫颈病变。

3.实验室检查：血常规评估贫血程度，凝血功能检查（如PT、APTT、血小板计数）排除凝血障碍，必要时行宫颈分泌物培养明确感染病原体。

三、紧急处理原则

1.胎盘早剥：立即住院，监测胎心、血压、宫缩，纠正休克（如补液、输血），24~48小时内终止妊娠，避免胎儿缺氧。

2.前置胎盘：无出血者卧床休息，定期超声复查；出血时住院，使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）抑制宫缩，纠正贫血（口服铁剂），必要时终止妊娠。

3.宫颈因素：息肉可在孕中期局部切除（避免刺激宫颈），宫颈炎以青霉素类、头孢类抗生素抗感染治疗（需避开致畸期）。

4.感染：针对病原体（如衣原体用阿奇霉素），局部冲洗或口服抗生素，避免上行感染。

四、高危人群注意事项

1.高龄孕妇（≥35岁）、有多次流产史、子宫手术史（如剖宫产、肌瘤剔除术）者需加强产检，孕16周首次超声明确胎盘位置。

2.出血期间绝对卧床，避免性生活、弯腰提重物，记录出血量（如超过月经量需立即就医），观察胎动、腹痛情况，出现头晕、面色苍白提示失血过多，需紧急输血。

五、预防措施

1.定期产检：16~28周必查超声确认胎盘位置，及时发现前置胎盘；宫颈筛查（如宫颈涂片）排除宫颈病变。

2.预防感染：孕期注意外阴清洁，避免经期性生活，减少宫腔操作（如不必要的阴道检查）。

3.控制基础疾病：高血压、糖尿病、凝血疾病患者需孕前优化病情，孕期密切监测凝血功能。