强直性脊柱炎怎样治疗

强直性脊柱炎治疗以综合管理为核心，通过药物干预、非药物治疗、手术矫正及长期随访，控制炎症、缓解症状、维持关节功能并预防畸形进展。

一、药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）是一线用药，通过抑制环氧化酶减轻疼痛与晨僵，如塞来昔布、双氯芬酸等，适用于轻中度炎症患者；抗风湿药（DMARDs）用于外周关节受累为主的患者，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，可延缓病情进展；生物制剂针对中重度炎症活动者，包括TNF-α抑制剂（如依那西普）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）等，能快速控制炎症并减少骨破坏；糖皮质激素仅短期用于急性虹膜炎或顽固性关节炎，如泼尼松龙，以局部注射或口服低剂量为主。

二、非药物治疗

规律运动是核心干预措施，推荐游泳、快走、瑜伽等有氧运动及脊柱拉伸训练（如猫牛式、靠墙站立），每周≥3次、每次30分钟以上，可增强脊柱稳定性并改善活动度；物理治疗采用热疗（温水浴、红外线）促进局部血液循环，冷疗（冰袋）缓解急性疼痛，超声波辅助软组织修复；生活方式需保持正确站姿（挺胸收腹）、坐姿（腰椎支撑），避免久坐或弯腰负重，戒烟限酒（吸烟会加速炎症进展及脊柱骨化）；心理干预通过认知行为疗法减轻焦虑抑郁，提升治疗依从性，建议家属参与患者自我管理教育。

三、手术干预

全髋关节置换术适用于髋关节严重破坏导致活动受限者，术后需配合康复训练恢复肢体功能；脊柱截骨术用于严重后凸畸形（Cobb角＞40°），可改善外观与呼吸功能，术前需评估心肺功能及感染风险；骶髂关节融合术仅用于保守治疗无效的顽固性疼痛患者，需严格排除炎症活动期。

四、特殊人群管理

儿童患者优先非药物治疗，避免甲氨蝶呤等免疫抑制剂（除非多学科评估后），重点通过物理治疗维持脊柱功能，需每6个月复查生长发育指标；老年患者慎用NSAIDs（避免胃肠道出血），优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），并每12个月监测肝肾功能；女性患者孕前需调整生物制剂为安全药物（如TNF-α抑制剂），妊娠期以NSAIDs缓解症状，产后3个月内避免母乳喂养（如使用柳氮磺吡啶）；合并心血管疾病或慢性感染的患者，生物制剂使用前需筛查结核、乙肝，必要时预防性使用抗生素。

五、长期随访管理

每3～6个月复查血沉、C反应蛋白等炎症指标，每年进行骶髂关节MRI或CT复查以评估病情进展；根据疾病活动度调整治疗，如炎症未控制则加用生物制剂，出现药物副作用（如胃肠道不适）及时换用其他药物；长期监测眼部（葡萄膜炎）、心血管（主动脉瓣病变）、肺部（上叶纤维化）及骨质疏松（补充维生素D和钙剂），定期评估跌倒风险并指导抗骨质疏松治疗；患者教育内容包括疾病进展知识、自我护理技巧及药物副作用识别，建议加入病友互助组织以提升治疗信心。