孕期肝功能偏高怎么办

孕期肝功能偏高通常指丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、碱性磷酸酶（ALP）等指标超出正常范围，需结合指标类型和临床症状判断是否为病理性异常。以下是具体处理方向：

一、明确肝功能异常的核心指标及临床意义。ALT和AST主要反映肝细胞损伤程度，ALT升高常提示肝细胞炎症，AST升高可能涉及心肌、肌肉或肝细胞损伤，两者比值有助于鉴别肝损伤类型；总胆红素、直接胆红素升高提示肝脏排泄功能异常，常见于胆汁淤积或肝细胞性黄疸；ALP和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高多与胆汁淤积相关，如妊娠期肝内胆汁淤积症。

二、生理性升高的处理原则。孕期因激素变化、血容量增加、代谢负担加重，约10%-15%孕妇会出现生理性转氨酶轻度升高（通常不超过正常上限2倍），无黄疸、无其他症状，胆红素水平正常。处理以非药物干预为主：保持规律作息，避免熬夜和剧烈运动；饮食清淡，减少高脂高糖摄入，增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类）和维生素B族、维生素C摄入；避免服用可能损伤肝脏的药物（如部分抗生素、抗真菌药）。

三、病理性升高的常见病因及应对。病毒性肝炎（乙肝、丙肝）：ALT/AST常显著升高（超过正常上限3倍以上），伴乏力、食欲下降，需结合乙肝五项、丙肝病毒抗体等检查明确，必要时在医生指导下进行抗病毒治疗；妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：以皮肤瘙痒、胆汁酸升高为特征，ALP和GGT常同步升高，需尽早使用熊去氧胆酸治疗（具体用药遵医嘱）；妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：多发生于妊娠晚期，进展迅速，伴凝血功能障碍、低血糖，需立即终止妊娠；妊娠期高血压疾病（子痫前期）：肝功能异常常与高血压、蛋白尿同时出现，ALT/AST轻中度升高，需优先控制血压，必要时终止妊娠。

四、特殊人群的注意事项。高龄孕妇（≥35岁）：代谢储备下降，需每2-4周复查肝功能，避免体重增长过快（每周增重不超过0.5kg）；有肝病病史者：孕前需评估肝功能及病毒载量，乙肝表面抗原阳性者孕期需监测HBVDNA，丙肝抗体阳性者需排除母婴传播风险；肥胖孕妇（BMI≥28）：非酒精性脂肪肝风险增加，需通过低GI饮食（如燕麦、杂粮）和温和运动（如散步、孕妇瑜伽）控制体重，避免空腹时间过长引发代谢紊乱。

五、就医时机与检查建议。出现以下情况需立即就医：持续恶心呕吐、右上腹疼痛、皮肤/眼白发黄、尿色呈茶色、不明原因瘙痒；肝功能指标持续2周升高且超过正常上限2倍，或胆红素水平＞171μmol/L；同时合并血压≥140/90mmHg、尿蛋白阳性或血小板减少。首次检查建议完善肝功能全套、乙肝五项、丙肝抗体、胆汁酸、凝血功能及肝胆超声，后续复查需重点关注转氨酶动态变化及胆红素水平。