什么叫肛瘘

肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的慢性感染性管道，通常由内口（原发病灶入口）、瘘管（感染通道）和外口（皮肤开口）三部分组成，属于肛周感染的常见并发症，无法自愈，需通过手术干预。

###一、常见病因与发病机制

肛瘘多继发于肛周脓肿，约80%以上由肛腺感染引起：肛腺开口于肛窦，粪便滞留或局部损伤导致肛腺阻塞、感染，炎症沿肛腺导管蔓延至肛周间隙形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后，若感染源未彻底清除，残留的感染通道逐渐纤维化形成肛瘘。此外，克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等特异性肠道疾病，以及糖尿病、免疫功能低下等基础疾病会增加肛瘘发生风险，且可能导致复杂性肛瘘。

###二、主要分类与临床特征

按瘘管与括约肌关系分类：①低位肛瘘，瘘管位于外括约肌深层以下，包括皮下瘘、括约肌间瘘；②高位肛瘘，瘘管穿过外括约肌深层以上，可能累及耻骨直肠肌等结构，治疗难度较高，术后尿潴留、肛门失禁风险相对增加。按内外口数量分类：①单纯性肛瘘，仅1个内口、1条瘘管、1个外口；②复杂性肛瘘，存在多个内口或瘘管分支，常合并支管或窦道。按病因分类：非特异性肛瘘（常见于肛周脓肿继发）和特异性肛瘘（如克罗恩病性肛瘘，常伴肠道黏膜病变）。

###三、典型临床表现与特殊人群差异

典型症状包括：肛周反复流脓（脓液呈黄色或黄绿色，质地稀薄，急性感染期量增多）、肛周潮湿瘙痒（分泌物刺激皮肤）、局部疼痛（外口闭合或急性感染时疼痛加重）。特殊人群表现差异：儿童肛瘘多因家长忽视早期肛周红肿，延误至脓肿破溃，瘘管多为低位；老年患者因基础疾病（如糖尿病）或肛门括约肌功能退化，症状可能不典型，易合并感染扩散；长期便秘、久坐、饮食辛辣者，因肠道压力增高或局部血液循环差，肛瘘复发风险较高。

###四、诊断方法与影像学评估

诊断依赖病史采集（肛周脓肿史、反复流脓史）、体格检查（视诊外口位置、触诊瘘管走行，可触及条索状硬结）、肛门指检（明确内口位置及括约肌受累情况）及影像学检查：超声可初步定位瘘管，MRI是诊断高位肛瘘的金标准，能清晰显示瘘管与括约肌、肛提肌的解剖关系，帮助术式选择。

###五、治疗原则与特殊人群注意事项

肛瘘无法自愈，需手术治疗，核心是清除内口感染源并保护肛门功能。常用术式包括肛瘘切开术（适用于低位肛瘘）、挂线疗法（适用于高位肛瘘，可缓慢切开瘘管并保护括约肌）、肛瘘切除术（适用于低位单纯性肛瘘）。药物仅用于急性感染期控制炎症，如口服抗生素（需遵医嘱）。特殊人群处理：儿童肛瘘优先选择挂线或瘘管切开术，避免过度创伤影响肛门发育；糖尿病患者需术前控制血糖，术后加强伤口护理，预防感染；老年患者需评估心肺功能，优先选择创伤小的术式，降低术后并发症风险。