发现血尿需要做哪些检查

发现血尿后，首先应通过尿常规检查确认红细胞存在，结合尿沉渣镜检分析红细胞形态定位出血来源，同时完善血常规、肾功能等基础检查，必要时进行影像学检查或内镜检查明确病变部位。

1.基础筛查检查

①尿常规及尿沉渣镜检：尿常规通过检测尿液颜色、红细胞计数（正常参考值为<3个/高倍视野）及尿蛋白定量（正常<0.15g/24h）初步判断血尿性质，若尿蛋白阳性提示肾小球源性可能。尿沉渣镜检通过观察红细胞形态鉴别出血来源：均一性红细胞（非肾小球源性，多见于结石、感染等）与非均一性红细胞（肾小球源性，如肾炎），同时可发现白细胞、管型等辅助诊断感染或肾小管损伤。

②血常规：评估血红蛋白水平（判断贫血程度）、白细胞及中性粒细胞比例（提示感染或炎症），对儿童、老年患者及合并全身症状者尤为重要，糖尿病肾病患者需关注血糖波动对肾脏的影响。

2.血液学及生化检查

①肾功能指标：检测血肌酐、尿素氮、尿酸等，评估肾小球滤过功能，慢性肾脏病患者需定期监测以排查肾功能进展。糖尿病、高血压病史者需额外关注尿微量白蛋白/肌酐比值，早期发现肾损伤。

②凝血功能检查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，适用于反复血尿伴皮肤瘀斑、既往出血倾向者，排除凝血功能障碍导致的出血。

3.影像学检查

①泌尿系超声：作为首选初筛手段，可检测肾脏大小、形态、结石、积水及膀胱占位，儿童、孕妇等特殊人群避免辐射，优先选择超声。

②CT尿路成像：适用于超声无法明确的复杂病例，如怀疑输尿管狭窄、膀胱肿瘤或前列腺病变，可清晰显示尿路解剖结构。

③静脉肾盂造影：需排除造影剂过敏史，可动态观察肾盂、输尿管形态，对先天性肾盂输尿管连接部梗阻等畸形诊断价值高。

4.尿液特殊检查

①尿三杯试验：排尿过程中分段收集尿液，第一杯异常提示前尿道出血，第三杯异常提示后尿道、膀胱颈或前列腺病变，全程异常提示上尿路或膀胱出血。

②尿培养及药敏试验：对反复血尿伴尿频、尿急、发热者，排查尿路感染（如大肠杆菌、结核分枝杆菌），指导抗感染治疗。

5.内镜及病理检查

①膀胱镜：直视下观察膀胱、尿道黏膜，取活检明确肿瘤、息肉或炎症，老年男性需重点排查膀胱颈口病变。

②输尿管镜/经皮肾镜：适用于超声或CT提示上尿路占位、梗阻，需明确病变性质者，儿童需谨慎选择以避免肾脏损伤。

③肾穿刺活检：明确肾小球疾病病理类型（如IgA肾病、膜性肾病），需严格掌握适应症，适用于持续镜下血尿伴肾功能异常、蛋白尿>1g/24h者。

儿童患者应优先选择超声检查，避免辐射暴露；老年患者需增加膀胱镜、CT检查频次；合并高血压、糖尿病者需缩短肾功能复查间隔，监测尿蛋白动态变化。