低级别乳头状尿路上皮癌是怎么回事

低级别乳头状尿路上皮癌是泌尿系统恶性肿瘤，多见于中老年人男性，与接触致癌物质、病史等相关，有血尿、尿路刺激症状，靠影像学、膀胱镜诊断，手术是主要治疗，术后灌注化疗，预后相对高级别较好但需长期随访，特殊人群有不同考虑。

一、定义与基本特征

低级别乳头状尿路上皮癌是尿路上皮癌的一种亚型，属于泌尿系统恶性肿瘤。它起源于尿路上皮细胞，呈乳头状生长，细胞异型性相对较低，核分裂象较少。

二、发病相关因素

年龄性别：多见于中老年人，男性发病几率通常高于女性，可能与男性的一些生活习惯及生理结构等因素有关，但具体机制尚不明确。

生活方式：长期接触某些致癌物质，如芳香胺类化学物质，长期吸烟等可能增加发病风险，这些致癌物质会损伤尿路上皮细胞的DNA，导致细胞异常增殖。

病史因素：有膀胱结石、长期慢性膀胱炎等病史的患者，患低级别乳头状尿路上皮癌的风险可能会升高，因为长期的炎症刺激会使尿路上皮细胞反复修复，增加细胞恶变的几率。

三、临床表现

血尿：是常见的症状，表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时血尿较轻，仅在显微镜下才能发现红细胞。

尿路刺激症状：部分患者可能出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但相对高级别尿路上皮癌来说，出现这些症状的程度较轻。

四、诊断方法

影像学检查：超声检查可初步观察膀胱内是否有占位性病变；CT膀胱造影能够更清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态等；磁共振成像（MRI）对膀胱肿瘤的诊断及分期有较高价值。

膀胱镜检查：是诊断低级别乳头状尿路上皮癌的重要手段，可直接观察膀胱内肿瘤的外观、部位、数目等情况，并且可以取组织进行病理活检，以明确肿瘤的性质。

五、治疗方式

手术治疗：经尿道膀胱肿瘤切除术是主要的治疗方法，对于早期局限的低级别乳头状尿路上皮癌，通过手术将肿瘤切除，术后需要定期进行膀胱镜复查及膀胱内灌注化疗等，以降低复发风险。对于一些复发多次或病变范围较广的患者，可能需要考虑膀胱部分切除甚至膀胱全切等手术方式，但相对来说低级别乳头状尿路上皮癌进展较慢，手术方式的选择需根据具体病情综合判断。

膀胱内灌注治疗：术后进行膀胱内灌注化疗药物，如丝裂霉素、表柔比星等，可杀灭残留的肿瘤细胞，预防肿瘤复发。

六、预后情况

低级别乳头状尿路上皮癌相对高级别尿路上皮癌预后较好，肿瘤复发率相对较低，但也有复发的可能，患者需要长期随访，定期进行膀胱镜检查及相关的辅助检查。在随访过程中，要关注患者的膀胱功能及有无新的肿瘤发生等情况。对于特殊人群，如老年患者，要考虑其身体的耐受性，在治疗及随访过程中要更加注重生活质量的维护；对于儿童患者极为罕见，若发生需采取更为谨慎的治疗策略，充分评估手术及后续治疗对其生长发育等的影响。