卡介苗皮试怎么看结果

卡介苗皮试通常指结核菌素试验（PPD试验），结果判断以注射部位48~72小时后测量的硬结直径为核心指标，结合局部反应综合评估。

一、结果判断核心指标及标准

1.硬结直径测量：需测量硬结的最短直径和最长直径，取平均值，仅测量硬结（非红晕）。若硬结边缘不清，以实际可触及的硬肿范围为准。

2.局部反应类型：除硬结外，需观察是否有红肿范围超过硬结直径、水疱、坏死、淋巴管炎或淋巴结炎等，这些情况均提示异常反应。

二、不同结果的临床意义

1.阴性（≤4mm）：硬结直径≤4mm，提示未感染结核杆菌或处于感染早期（免疫反应未启动）。需注意：免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染）可能出现假阴性，需结合临床症状判断。

2.一般阳性（5~9mm）：硬结直径5~9mm，常见于未接种卡介苗者的隐性感染，或接种卡介苗成功后的免疫反应（儿童多见）。若接种史明确（如＜3岁儿童），多为免疫成功表现，无需特殊处理。

3.中度阳性（10~19mm）：硬结直径10~19mm，提示结核杆菌感染可能性增加，需排除活动性结核。未接种卡介苗者需进一步排查，接种过卡介苗者若反应持续阳性，需结合胸部影像学检查。

4.强阳性（≥20mm或局部有特殊反应）：硬结直径≥20mm，或出现水疱、坏死、淋巴管炎等，高度怀疑活动性结核感染，尤其是未接种卡介苗或有结核接触史者，需尽快就医。

三、特殊人群结果解读要点

1.婴幼儿（＜3岁）：未接种卡介苗者，PPD阳性（≥5mm）需警惕感染；已接种者若反应≥10mm，可能提示结核感染，需结合卡介苗接种记录和胸部CT评估。

2.免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：结果可能呈假阴性，即使感染结核也可能无明显阳性反应，需结合HIV病毒载量、胸部CT等综合判断。

3.老年人：免疫功能衰退可能导致阳性反应减弱，若结果异常（如强阳性），需排除肿瘤、糖尿病等干扰因素，必要时进行PET-CT检查。

四、异常结果的应对建议

1.强阳性或有特殊反应者：无论有无咳嗽、低热等症状，均需尽快就医，进行胸部CT、痰抗酸杆菌检测、γ-干扰素释放试验等，明确是否为活动性结核。

2.接种卡介苗后10年以上出现强阳性：可能提示体内潜伏感染激活，需结合结核菌素抗体检测、胸部影像学检查，由专科医生评估是否需预防性抗结核治疗。

五、结果异常的特殊注意事项

1.孕妇：PPD试验一般不增加风险，但强阳性者需优先排查结核，避免孕期抗结核药物使用对胎儿影响，需在感染科与产科联合评估。

2.接种过BCG的儿童：若PPD阳性（≥10mm）且持续2年以上，需警惕结核感染可能，建议每3~6个月复查胸部CT，监测肺部变化。