如何治疗强直性脊椎炎

强直性脊椎炎的治疗以综合管理为核心，目标是控制炎症、缓解症状、维持脊柱与关节功能并延缓疾病进展，需结合药物治疗、非药物干预、康复锻炼及必要的手术干预，具体方案由风湿免疫科医生结合病情及个体差异制定。

一、药物治疗

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线用药，能有效缓解疼痛、晨僵及外周关节炎症，常见药物如塞来昔布、依托考昔等，长期使用需监测胃肠道及心血管系统副作用，有胃溃疡病史者需谨慎选择。

2.改善病情抗风湿药物（DMARDs）：对部分患者（如伴外周关节炎或血沉、C反应蛋白升高者）可考虑使用，如柳氮磺吡啶，需注意血液系统影响及过敏反应，用药期间定期监测血常规。

3.生物制剂：针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等炎症通路的抑制剂，如阿达木单抗、司库奇尤单抗等，适用于中重度活动期患者或常规药物无效者，需在医学监测下使用。

二、非药物干预与康复治疗

1.运动康复：每日进行脊柱与胸廓活动训练（如深呼吸、扩胸运动、脊柱轻柔旋转），游泳（自由泳、仰泳）是推荐的低冲击运动，可增强腰背肌力量并维持关节活动度，避免久坐及剧烈负重。

2.物理治疗：热疗（红外线照射、温水浴）促进局部血液循环，冷疗适用于急性炎症期减轻疼痛，需在专业康复师指导下制定个性化方案。

3.心理与生活方式调整：心理疏导缓解焦虑抑郁情绪，吸烟与饮酒会加重病情，建议戒烟限酒，保持正确站姿与坐姿，避免弯腰负重，注意保暖防潮。

三、手术治疗

1.全髋关节置换术：适用于髋关节严重破坏、活动受限（如行走距离＜500米）或疼痛严重影响生活者，术后多数患者关节功能可显著改善。

2.脊柱截骨术：针对严重驼背畸形（Cobb角＞40°）且药物治疗无效者，通过截骨矫形恢复脊柱矢状面平衡，改善平视功能，手术需严格评估风险收益比。

四、特殊人群治疗注意

1.儿童患者：16岁以下早发性强直性脊椎炎需优先以非药物干预（运动+物理治疗）为主，避免使用柳氮磺吡啶等可能影响骨骼发育的药物，确诊后尽早转诊儿童风湿专科。

2.老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，优先选择胃肠道安全性高的NSAIDs（如选择性COX-2抑制剂），避免多药联用增加副作用风险，同时加强骨密度监测以预防骨质疏松。

3.孕妇患者：妊娠前3个月及后3个月禁用沙利度胺等致畸药物，妊娠晚期（＞20周）慎用NSAIDs（可能影响胎儿循环），生物制剂需经风湿科与产科联合评估必要性。

五、疾病监测与长期随访

需定期（每3-6个月）监测血沉、C反应蛋白、肝肾功能及影像学（X线、MRI），评估炎症活动度及结构损伤进展，以便及时调整治疗方案，避免病情延误。