牙齿根管治疗步骤

牙齿根管治疗是针对牙髓感染或坏死的核心治疗手段，主要步骤包括诊断与评估、开髓、根管预备、根管消毒、根管充填及后续修复，需在严格无菌操作下进行，以保留患牙功能并消除感染。

一、诊断与评估

1.临床检查：通过视诊观察患牙龋坏程度，叩诊判断根尖周组织炎症反应，冷热刺激测试评估牙髓活力，咬合检查定位患牙；

2.影像学检查：拍摄根尖片或CBCT（锥形束CT），明确根管形态、长度、根尖周病变范围及与邻牙关系，必要时结合牙髓活力电测试判断牙髓是否坏死。

二、开髓操作

1.局麻处理：采用含肾上腺素的局麻药（如利多卡因）局部浸润，儿童使用不含肾上腺素的甲哌卡因，避免对心血管系统影响；

2.开髓洞型制备：根据患牙解剖形态选择入口位置，使用球钻或裂钻去除龋坏组织及髓室顶，暴露根管口，年轻恒牙需注意髓角位置保护，避免过度切削牙体组织。

三、根管预备

1.长度测量：采用电子根尖定位仪与X线片双重验证，工作长度为根尖孔上方0.5-2mm，年轻恒牙适当延长1mm以保留活髓组织；

2.根管扩大：使用镍钛合金根管锉（如ProTaper系列）逐步扩大根管，从15#-40#逐步递增，配合次氯酸钠溶液冲洗，去除根管内有机物及玷污层。

四、根管消毒

1.冲洗：采用3%过氧化氢溶液与5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗，每次持续1-2分钟，EDTA溶液润滑根管壁，减少对根尖周组织刺激；

2.药物封药：根管内封入氢氧化钙糊剂（如氢氧化钙制剂），持续7-14天，杀灭残留细菌，儿童封药时间建议≤7天，避免药物刺激根尖周组织。

五、根管充填

1.材料选择：采用牙胶尖联合根管封闭剂（如树脂封闭剂），通过侧方加压法充填根管，确保充填至根尖1/3处，充填后拍摄X线片验证密度；

2.充填标准：充填物与根管壁贴合紧密，无空隙残留，根尖周区域无超填，避免影响邻牙及牙周组织愈合。

六、术后修复

1.临时充填：根管治疗期间（1-2周）用玻璃离子水门汀暂时封闭开髓口，儿童需告知家长避免用患侧咀嚼，防止充填物脱落；

2.最终修复：根据患牙剩余牙体组织量选择复合树脂充填或桩核冠修复，老年人修复后建议每6个月涂氟1次，增强牙体抗龋能力。

特殊人群注意事项：

-儿童：优先采用笑气镇静辅助治疗，单次操作时间控制在20分钟内，避免强制固定引发心理创伤，术后冰敷面部减轻肿胀；

-老年人：因根管钙化发生率高（60岁以上患者达38%），术前需CBCT评估根管形态，术中使用镍钛器械避免分离风险，术后加强口腔卫生指导；

-糖尿病患者：术前控制血糖（空腹<7.0mmol/L），术中预防性使用广谱抗生素，延长根管消毒时间至10-14天，降低感染复发率。