风湿检查哪些项目

风湿性疾病检查项目主要包括炎症指标、自身抗体检测、关节影像学检查、遗传标记物检测及其他辅助检查，这些项目从不同维度评估疾病活动度、结构损伤及免疫异常情况。

一、炎症指标检测

1.血沉（ESR）：正常成年男性参考范围0~15mm/h，女性0~20mm/h，反映红细胞聚集性与血浆蛋白变化，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等活动期常显著升高，可辅助判断炎症进展。

2.C反应蛋白（CRP）：正常＜10mg/L，作为急性时相反应蛋白，升高速度快、特异性强，类风湿关节炎活动期常＞50mg/L，治疗后随病情控制逐步下降，可动态监测疗效。

二、自身抗体检测

1.类风湿因子（RF）：类风湿关节炎阳性率约70%，需结合滴度（＞20IU/ml提示临床意义），在干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病中也可阳性，但其特异性较低。

2.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：类风湿关节炎特异性＞90%，可在症状出现前3~5年检测到，阳性者骨侵蚀风险显著增加，是早期诊断的重要指标。

3.抗核抗体谱：系统性红斑狼疮患者抗核抗体（ANA）阳性率＞95%，抗dsDNA抗体与狼疮活动度密切相关；干燥综合征患者抗SSA/SSB抗体阳性率分别为60%~70%、40%~50%；抗Sm抗体特异性达99%，是系统性红斑狼疮的特异性指标。

三、关节影像学检查

1.X线检查：主要观察关节骨质破坏，类风湿关节炎可见关节间隙狭窄、关节面侵蚀，晚期出现关节畸形；强直性脊柱炎可见骶髂关节骨质增生、间隙狭窄。

2.超声检查：可显示滑膜增厚、关节腔积液、肌腱炎，尤其对早期类风湿关节炎滑膜炎症敏感，且可实时引导关节穿刺。

3.磁共振成像（MRI）：对滑膜充血、骨髓水肿等早期病变敏感，类风湿关节炎患者MRI可见滑膜增强信号、骨髓水肿，特异性优于X线。

四、遗传标记物检测

HLA-B27基因检测：强直性脊柱炎患者阳性率＞90%，但正常人群也有5%~10%阳性，需结合临床症状及影像学（如骶髂关节MRI）综合判断，避免假阳性。

五、其他辅助检查

1.血常规：类风湿关节炎活动期可见轻度贫血，儿童风湿热患者白细胞常显著升高伴核左移。

2.肝肾功能：长期使用生物制剂需定期监测转氨酶、肌酐，避免药物毒性损伤。

3.关节液检查：穿刺液外观（脓性提示感染，血性提示创伤或类风湿关节炎），镜下可见尿酸盐结晶（痛风）、焦磷酸钙结晶（假性痛风），细菌培养可排除化脓性关节炎。

特殊人群提示：儿童患者优先选择超声检查（低辐射），避免骨龄发育受影响；老年类风湿关节炎患者需增加骨密度检测，预防糖皮质激素导致的骨质疏松；女性系统性红斑狼疮患者妊娠前需评估抗磷脂抗体，降低流产风险。