病情描述:请问医生双肾结石有什么症状,容易...
副主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院
双肾结石的症状及易发性与结石大小、位置、梗阻程度及患者个体差异密切相关。典型症状包括疼痛、血尿、排尿异常等,易出现尿路梗阻、反复感染等并发症,特殊人群症状及风险存在差异。
1.典型症状及表现。1.1疼痛表现:双侧结石可因梗阻或摩擦引发腰部或肋脊角持续性隐痛,若结石下移至输尿管形成梗阻,突发肾绞痛,疼痛剧烈且放射至下腹部、腹股沟或会阴部,伴恶心呕吐、冷汗;疼痛程度与结石移动度相关,双侧结石可能出现疼痛交替发作。1.2血尿情况:结石摩擦肾盂或输尿管黏膜导致微小血管破裂,镜下血尿(显微镜下红细胞>3/HP)较常见,肉眼血尿多因结石损伤严重,尿液呈淡红色或洗肉水样,双侧出血时尿液颜色更均匀,伴血块排出。1.3排尿异常:结石阻塞输尿管可引起尿频、尿急、尿痛,合并感染时尿液浑浊、有氨味,严重梗阻致尿量减少,双侧完全梗阻时出现无尿,需紧急处理。
2.易出现的风险因素及诱发情况。2.1代谢异常:高钙尿症(每日尿钙>200mg)、高尿酸尿症(尿酸排泄>800mg/日)等代谢紊乱,甲状旁腺功能亢进者因血钙升高增加含钙结石风险,25-羟维生素D缺乏致肠道钙吸收增加,促进草酸钙结石形成。2.2饮食与生活方式:长期高草酸饮食(如菠菜、杏仁)、高嘌呤饮食(动物内脏、啤酒),每日饮水量<1500ml致尿液浓缩,久坐少动者尿液滞留时间延长,肥胖者(BMI≥28)因肾小管重吸收钙增加,结石风险升高2-3倍。2.3基础疾病影响:高血压患者因肾小动脉硬化影响肾小管排泄功能,糖尿病患者高血糖致尿糖升高促进细菌繁殖,慢性肾病(CKD3-5期)患者肾小管重吸收功能异常,结石发生率是非患者的4倍。2.4并发症风险:双侧结石急性梗阻可致双肾积水,引发急性肾损伤(AKI),表现为血肌酐快速升高(>133μmol/L)、少尿;反复梗阻或感染可诱发肾积脓、肾周脓肿,肾功能持续下降。
3.特殊人群症状及风险特点。3.1儿童群体:多因原发性高草酸尿症或尿路结构异常发病,症状隐匿,以反复尿路感染(发热、脓尿)为主,家长需关注尿液浑浊、晨尿泡沫增多,超声检查可发现双侧小结石。3.2老年患者:合并前列腺增生者因排尿不畅增加结石滞留风险,症状无典型疼痛,表现为乏力、食欲下降,需定期监测肾功能(血肌酐、胱抑素C),避免漏诊双侧梗阻。3.3妊娠期女性:孕期激素变化致尿钙排泄增加20%-30%,子宫压迫输尿管形成梗阻,易以肾盂积水为首发表现,需孕早期(12周前)完成泌尿系超声筛查。3.4男性群体:40-60岁高发,因前列腺增生导致残余尿量增加,尿液中晶体黏附概率升高,建议定期查尿常规(关注白细胞、红细胞)及泌尿系CT。