肾结石应该做手术吗

肾结石是否需要手术需综合评估，多数直径小于0.6cm的结石可通过非手术方式排出，而直径超过0.6cm且合并梗阻、感染或肾功能损害的结石通常需手术干预。

1.需考虑手术的核心指征：

-结石直径超过0.6cm且自然排出概率低（如输尿管结石超过0.8cm自然排出率不足30%）；

-结石位于输尿管狭窄段（如肾盂输尿管连接部、输尿管膀胱入口处）导致尿路梗阻，超声或CT显示肾积水（肾盂扩张超过10mm）；

-出现反复腰腹部疼痛（肾绞痛）、肉眼血尿、反复尿路感染（发热、脓尿），或长期随访中肾功能指标（如eGFR）下降；

-合并特殊类型结石（如胱氨酸结石、尿酸结石药物治疗无效）或尿路解剖异常（如输尿管息肉、肾盂输尿管连接部狭窄）。

2.优先非手术治疗的适用场景：

-结石直径<0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻；

-无明显症状（如疼痛、感染），肾功能正常（血肌酐、尿常规正常）；

-治疗方式包括：每日饮水2000-3000ml（以白开水、淡茶水为主），适度运动（如跳绳、爬楼梯）促进结石下移；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解症状；饮食调整（减少高草酸食物如菠菜、坚果摄入，控制钠盐摄入）。

3.主要手术方式及适用范围：

-体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，单次碎石能量需根据患者体型调整，避免重复碎石间隔≥2周；

-输尿管镜碎石取石术：用于输尿管中下段结石（≤1.5cm）或ESWL失败病例，通过内镜直视下碎石取石，创伤较小；

-经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径>2cm的复杂性肾结石、胱氨酸结石或合并肾盏憩室结石，需经皮建立通道，术后需观察出血风险；

-开放手术：仅用于特殊情况（如合并严重尿路畸形、多次手术史或PCNL/输尿管镜禁忌），目前临床已较少采用。

4.特殊人群注意事项：

-儿童患者：优先保守治疗，若结石导致严重梗阻（如合并无尿），需在超声引导下经皮穿刺引流，避免碎石或手术对肾脏发育的影响；

-老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前优化基础疾病，选择创伤较小的术式（如输尿管镜），避免长时间手术增加心肺负担；

-孕妇：仅在合并严重梗阻、感染且保守治疗无效时考虑ESWL（需严格防护腹部辐射），优先选择输尿管镜取石，避免对胎儿影响；

-肾功能不全者：需根据eGFR选择术式，避免使用肾毒性药物，术后监测尿量及肾功能指标。