怎么检查是否有类风湿

类风湿关节炎的检查需综合临床表现、实验室指标、影像学及关节液分析，具体包括以下关键步骤：

1.临床表现评估：

类风湿关节炎典型症状包括晨僵（关节僵硬感持续超过1小时，活动后缓解）、多关节肿胀疼痛（常见于手、腕、足等小关节，对称性为主）、关节畸形（晚期可出现天鹅颈、纽扣花样畸形）。儿童患者（幼年特发性关节炎）常表现为少关节型（单/寡关节受累）或多关节型（≥5关节受累），少关节型需警惕虹膜睫状体炎；老年患者症状可能不典型，晨僵时间短、炎症指标升高不显著，需结合其他检查。

2.实验室指标检测：

①炎症指标：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，但特异性有限；类风湿关节炎患者ESR常＞20mm/h，CRP常＞10mg/L。②自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率约70%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性＞90%，对早期诊断更敏感（尤其20~40岁女性）。③血常规：可见正细胞正色素性贫血、血小板升高（反应性炎症）。

3.影像学检查：

①X线片：基础检查，早期可见关节周围软组织肿胀，进展期出现关节间隙狭窄、骨质侵蚀（多见于手指近端指间关节）；晚期关节畸形。②超声：实时观察滑膜增厚、关节积液及血流信号，对早期滑膜炎敏感（可发现＜1mm的滑膜增厚），孕妇优先选择。③磁共振成像（MRI）：清晰显示骨髓水肿、软骨破坏，适用于早期诊断（如2~6周的隐匿性病变），但需避免强磁场（如体内有金属植入物者）。

4.关节液分析：

关节穿刺获取滑液，行外观（淡黄色渗出液）、白细胞计数（以中性粒细胞为主，＞2000/μL）及结晶检查（无尿酸盐/焦磷酸钙结晶，排除痛风/假性痛风）。类风湿因子可阳性，有助于鉴别化脓性关节炎（白细胞＞50000/μL）、结核性关节炎（淋巴细胞为主）。糖尿病患者需严格无菌操作，降低感染风险。

5.综合诊断标准：

采用ACR/EULAR分类标准（2010版），需满足≥6周症状，结合关节受累模式（手/足小关节为主）、晨僵≥1小时、血清学指标（RF/抗CCP抗体阳性）及影像学改变。老年患者（≥65岁）可放宽晨僵时间要求，以减少漏诊；合并肾功能不全者，ESR因红细胞压积影响可能假性降低，需结合CRP解读。

特殊人群提示：①儿童：避免X线辐射，优先超声/MRI；少关节型需定期筛查虹膜睫状体炎。②孕妇：MRI需评估孕周（孕早期慎用），药物使用告知医生妊娠状态。③合并糖尿病/肾病：检查后感染风险增加，需严格无菌操作，肾功能不全者调整ESR/CRP解读。④长期服用激素者：炎症指标可能因免疫抑制而不升高，需结合临床症状与影像学综合判断。