体外冲击波碎石副作用

体外冲击波碎石后有局部疼痛与不适、血尿、皮下瘀斑、肾损伤相关风险及对泌尿系统其他结构的影响等副作用，局部疼痛与不适约30%-50%患者短时间感腰部或腹部隐痛等，儿童更明显；血尿多见镜下血尿，1-2天自行消失，凝血功能障碍及老年患者情况特殊；皮下瘀斑1-2周消退，皮肤薄、凝血不佳者概率高、消退长；有肾损伤风险，严重肾周血肿发生率低，肾脏基础疾病患者风险增加，儿童需评估监测；还可能致输尿管黏膜损伤等，女性有特殊局部反应。

血尿

血尿也是体外冲击波碎石常见的副作用之一。这是因为冲击波碎石过程中，结石与周围组织摩擦或结石碎块移动时损伤了泌尿系统的黏膜，导致红细胞渗出。一般来说，治疗后出现镜下血尿较为多见，肉眼血尿的发生率约为10%-30%。多数患者的血尿会在1-2天内自行消失。然而，对于有凝血功能障碍的患者，如本身患有血友病等疾病，出现血尿的风险可能会增加，且血尿持续时间可能更长，需要特别注意观察凝血功能相关指标，并采取相应的止血等对症措施。老年患者由于可能存在泌尿系统的退行性改变等情况，血尿的恢复情况也可能相对复杂，需要谨慎对待。

皮下瘀斑

体外冲击波碎石时产生的冲击波可能会导致皮下小血管破裂出血，从而形成皮下瘀斑。通常在治疗部位的皮肤表面可见瘀斑，其大小和范围因人而异。一般情况下，皮下瘀斑会在1-2周内逐渐吸收消退。但对于皮肤较薄、凝血功能不佳的人群，如老年人皮肤松弛且弹性差，或者本身存在血小板减少等凝血异常情况的患者，皮下瘀斑出现的概率可能更高，且消退时间可能会延长，需要加强皮肤护理，避免局部受压等，以促进瘀斑的吸收。

肾损伤相关风险

虽然体外冲击波碎石是相对微创的治疗方式，但仍存在一定程度肾损伤的风险。可能导致肾实质的微小损伤，严重时可能出现肾周血肿等情况。有研究表明，严重肾周血肿的发生率较低，约为0.1%-0.5%，但对于存在肾脏基础疾病，如肾囊肿、肾脏发育异常等的患者，发生肾损伤的风险可能会增加。儿童患者由于肾脏发育尚未完全成熟，对肾损伤的耐受能力更弱，在进行体外冲击波碎石前需要充分评估肾脏的结构和功能状况，治疗后密切监测肾功能及肾脏形态变化。

对泌尿系统其他结构的影响

除了上述常见副作用外，体外冲击波碎石还可能对泌尿系统的其他结构产生一定影响。例如，可能导致输尿管黏膜的损伤，引起输尿管痉挛，表现为肾绞痛样的发作。对于有输尿管狭窄基础病变的患者，这种输尿管痉挛引发肾绞痛的风险会进一步升高。在女性患者中，由于解剖结构的特点，相对男性可能在体外冲击波碎石后出现一些特殊的局部反应，但总体机制与其他人群相似，主要是基于冲击波对泌尿系统组织的机械作用导致的损伤和应激反应。