腰椎间盘突出手术需注意什么

腰椎间盘突出手术需注意术前全面评估、术后科学康复、并发症预防、特殊人群适配及长期健康管理。以下是关键注意事项：

一、术前评估与准备。需完成腰椎MRI/CT、神经电生理检测等影像学检查，明确突出节段、压迫程度及神经受累情况；排查手术禁忌证，如严重感染、凝血功能障碍、脊柱肿瘤等；与医疗团队充分沟通，了解手术方式（如椎间孔镜、开放手术等）的预期效果、风险及替代方案（如保守治疗）；合并高血压、糖尿病等基础病者需术前优化控制指标，糖尿病患者空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，老年患者需评估心肺功能耐受度，肥胖者建议术前3个月通过饮食与运动减重5%-10%，降低手术风险。

二、术后康复管理。术后24-48小时内需保持轴线翻身（避免腰部扭曲），卧床时采用侧卧位屈膝或仰卧位膝下垫枕减轻腰椎压力；疼痛管理优先非药物干预（如冷敷、理疗），必要时遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），禁用含成瘾性成分药物；康复训练分阶段进行：术后1-2周以踝泵运动、直腿抬高训练为主（预防血栓），3-6周逐步加入腰背肌等长收缩训练（如五点支撑），6周后可过渡到动态训练（如小燕飞），需在康复师指导下进行，避免弯腰负重（如提重物）；长期需避免久坐（每30分钟起身活动），选择硬床具，站立时保持“收腹挺胸”姿势。

三、并发症预防。术后需密切监测伤口渗液、红肿及体温变化，若出现持续发热（>38.5℃）或伤口流脓，需立即联系医疗团队；神经损伤表现为下肢麻木加重、肌力下降或大小便功能障碍，需及时报告医生；血栓预防措施包括术后6小时开始踝泵运动，高危患者（如高龄、肥胖）可联合气压治疗或低分子肝素抗凝（需遵医嘱）；内固定术后避免过早负重（如术后3个月内避免弯腰搬重物），定期复查X线或CT评估内固定位置。

四、特殊人群适配。老年患者需延长康复周期（较年轻患者长30%-50%），术前需评估骨密度，合并骨质疏松者需提前3个月进行抗骨松治疗；青少年患者需严格筛查病因（如外伤、发育异常），优先选择微创术式（如椎间孔镜），避免融合术影响脊柱生长；女性患者孕期需避免手术，产后哺乳期女性需暂停抗凝血药物（需医生评估）；合并类风湿关节炎者需术前3个月调整免疫抑制剂方案，避免感染风险。

五、长期健康维护。术后3个月、6个月及1年需复查腰椎MRI，监测椎间盘修复及内固定稳定性；每周坚持3-5次腰背肌训练（如平板支撑、游泳），增强核心肌群（研究显示持续训练可降低复发率40%）；控制体重（BMI维持在18.5-24.9），避免腹压骤增（如便秘、咳嗽时轻按腰部）；心理层面需接纳康复周期长的现实，参与病友互助小组可改善焦虑情绪，必要时寻求心理咨询。