痛风如何检查

痛风诊断有多种检查方法，血尿酸测定可反映痛风发作生化基础，正常男性和女性血尿酸值有范围且受多种因素影响；尿尿酸测定助判断尿酸生成和排泄情况，受饮食干扰；关节液检查能发现尿酸盐结晶，对不典型发作重要；影像学检查中X线早期敏感性低、CT更敏感、MRI可发现早期炎症和尿酸盐沉积；超声检查可发现关节内尿酸盐结晶沉积等，医生会据患者情况选合适检查综合判断痛风及病情，需考虑多种因素。

尿尿酸测定

通过检测24小时尿液中的尿酸含量，有助于判断尿酸生成和排泄情况。一般来说，正常成人24小时尿尿酸排泄量在1.5~4.4mmol。若24小时尿尿酸排泄量>3.6mmol，提示可能存在尿酸生成过多；若<1.8mmol，则可能是尿酸排泄减少所致。尿尿酸测定也会受饮食等因素干扰，比如近期大量食用高嘌呤食物后，尿尿酸可能会升高。

关节液检查

关节液检查是诊断痛风的重要依据之一。在急性关节炎发作时，抽取关节液进行显微镜检查，可发现尿酸盐结晶。这些结晶呈针状或杆状，具有双折光性。通过关节液检查不仅可以明确是否有尿酸盐结晶存在，还能排除其他感染性关节炎等疾病。对于一些不典型的痛风发作，关节液检查尤为重要。

影像学检查

X线检查：早期X线检查可能无明显异常，随着病情进展，可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石沉积处可见骨质缺损，呈穿凿样、虫蚀样改变，边缘锐利，周围有骨质增生反应。X线检查对于发现痛风石和骨质破坏有一定帮助，但早期敏感性相对较低。

CT检查：CT检查对于发现较小的痛风石和早期的骨质变化比X线更敏感，尤其是在四肢小关节的检查中，可以更清晰地显示痛风石的位置和大小等情况。

磁共振成像（MRI）：在痛风早期，MRI可发现关节滑膜的炎症改变，对于发现软组织内的尿酸盐沉积也有一定价值。在痛风石形成时，MRI可以更清楚地显示痛风石与周围组织的关系。

超声检查

超声检查可以发现关节内的尿酸盐结晶沉积，表现为关节滑膜增厚、关节腔积液以及关节周围的痛风石等。超声检查具有无创、可重复性好等优点，对于早期发现痛风关节病变有一定的帮助，尤其在基层医疗单位应用较为广泛。例如，在痛风患者的踝关节、膝关节等部位进行超声检查，可以发现尿酸盐结晶的沉积情况。

不同的检查方法各有其特点和临床意义，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查项目进行综合判断，以明确是否患有痛风以及病情的严重程度等。在检查过程中，需要考虑患者的年龄、性别、生活方式（如饮食中嘌呤的摄入情况、运动习惯等）以及病史等因素，比如对于有长期高嘌呤饮食史的患者，血尿酸升高的意义可能更大；对于女性患者，在绝经前后血尿酸水平的变化需要结合其生理状态进行分析等。