引起血尿的原因有哪些

血尿主要由肾脏实质病变、泌尿系统感染、尿路结石、全身性疾病及其他因素引起。其中，肾脏实质疾病以肾小球滤过膜受损为主因；感染通过黏膜炎症出血；结石摩擦黏膜导致损伤；全身性疾病影响凝血或肾脏结构；其他因素包括外伤、药物及肿瘤等。

肾脏实质疾病：①肾小球疾病，如急性肾小球肾炎（链球菌感染后免疫复合物沉积致滤过膜破坏）、IgA肾病（反复肉眼血尿或镜下血尿，亚洲人群常见）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏时的典型表现）；②肾小管间质疾病，如急性间质性肾炎（药物或感染诱发，常见于长期服用非甾体抗炎药人群）、慢性肾盂肾炎（反复尿路感染可导致肾小管纤维化，出现持续性镜下血尿）；③遗传性肾病，如Alport综合征（X连锁显性遗传，男性病情进展快，伴听力或视力异常）。

泌尿系统感染：①上尿路感染（肾盂肾炎），多由大肠杆菌上行感染，表现为发热、腰痛伴血尿，中老年及糖尿病患者因免疫力低下易感染；②下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），女性因尿道短（平均3-5cm）、经期或性生活后易诱发，致病菌以大肠杆菌为主，黏膜充血水肿导致点状出血。

尿路结石：①肾结石（草酸钙、磷酸钙为主），结石在肾盂、输尿管移动时摩擦黏膜，导致毛细血管破裂，男性发病率高于女性，与高钙尿、高草酸尿饮食相关；②输尿管结石，可因肾绞痛伴血尿，儿童罕见，中老年长期卧床者因活动少、尿钙沉积风险高；③膀胱结石，多见于男性前列腺增生患者或营养不良儿童，结石刺激膀胱三角区黏膜出血。

全身性疾病：①凝血功能障碍性疾病，如特发性血小板减少性紫癜（血小板＜50×10/L时易出血）、血友病（凝血因子缺乏导致自发性或创伤后出血）；②自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（约50%患者出现狼疮性肾炎）、过敏性紫癜（除皮肤紫癜外，20%-40%患者伴血尿）；③代谢性疾病，如糖尿病肾病（病程＞10年者尿微量白蛋白升高，长期可进展为镜下血尿）。

其他因素：①外伤，如肾挫伤（车祸或撞击后）、膀胱损伤（盆腔手术或锐器伤）；②医源性因素，如经尿道前列腺电切术后（黏膜损伤出血）、抗凝治疗（华法林、阿司匹林过量致凝血功能异常）；③生理性因素，运动性血尿（剧烈运动后肾小球滤过压增加，多见于青少年运动员，休息后24-48小时内缓解）；④肿瘤，膀胱癌（中老年男性多见，无痛性肉眼血尿为典型表现）、肾癌（伴腰痛、肿块三联征）。

特殊人群提示：儿童血尿需优先排查感染或先天性肾脏疾病，避免盲目使用止血药；女性经期或性生活后出现血尿，应排查膀胱炎；长期服用非甾体抗炎药者需监测肾功能及尿常规；中老年无痛性肉眼血尿需警惕肿瘤风险，建议尽早行泌尿系超声检查。