恶露42天不干净怎么办

产后恶露持续超过42天未净属于异常情况，需优先排查子宫复旧不全、宫腔残留、感染等病理因素。临床研究显示，约5%-10%的产妇会出现此类情况，其中子宫复旧不全占比约30%，宫腔残留占比约25%。

一、异常原因分析

1.子宫复旧不全：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等因素可能导致子宫肌纤维收缩乏力，影响恶露排出。产后子宫需6-8周恢复至孕前大小，若复旧延迟，可能伴随恶露量多、持续时间长。

2.宫腔残留：胎盘胎膜残留是常见原因，尤其是剖宫产术后或前置胎盘产妇，残留组织刺激子宫持续出血。B超检查显示宫腔内强回声团可明确诊断。

3.感染：产后卫生不佳、过早性生活或盆浴易引发子宫内膜炎，表现为恶露异味、色黄或脓性，常伴随低热（体温＞38℃）。临床研究表明，产后感染发生率约2%-5%，恶露异常者感染风险增加40%。

4.其他因素：凝血功能异常（如血小板减少）、子宫瘢痕憩室（剖宫产史者）或宫颈机能不全也可能导致恶露淋漓。

二、非药物干预措施

1.促进子宫收缩：产后42天内可每日轻柔按摩宫底（避开剖宫产伤口），每次5-10分钟，配合腹式呼吸促进子宫复旧。适当下床活动（每日累计30分钟）可加速恶露排出。

2.卫生管理：保持外阴清洁干燥，使用消毒卫生巾，避免盆浴和性生活。每次排尿后用温水冲洗外阴，降低感染风险。

3.营养支持：增加蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类、鸡蛋），补充铁剂（如硫酸亚铁0.3g/次，每日3次，饭后服用）改善贫血，维生素C促进铁吸收。

三、药物治疗建议

必要时遵医嘱使用缩宫素类药物促进子宫收缩，或抗生素（如头孢类）控制感染。需注意，哺乳期产妇用药需评估对婴儿的影响，优先选择对婴儿安全的药物。

四、特殊人群注意事项

1.高龄产妇（≥35岁）：子宫复旧能力下降，恶露异常应在产后42天内完成B超复查，若延迟至6周后未净，需进一步宫腔镜检查排除粘连。

2.合并基础疾病者（如妊娠期糖尿病）：需严格控制血糖（空腹＜5.6mmol/L），血糖波动可能延缓子宫修复。

3.多次流产史或剖宫产史者：需重点排查宫腔粘连或瘢痕憩室，此类情况可能伴随周期性腹痛，需宫腔镜干预。

五、预防措施

1.产前管理：控制孕期体重增长（≤12kg），减少巨大儿风险；前置胎盘者提前评估胎盘剥离情况。

2.产时配合：产后及时娩出胎盘，检查胎膜完整性，必要时清宫术。

3.产后监测：每日记录恶露量（＞500ml/d需警惕出血）、颜色及气味，42天复查妇科B超及血常规。

产妇应重视产后复查，恶露异常时避免自行用药，及时到正规医院妇科就诊，通过B超、分泌物培养等明确病因，采取针对性治疗。