腰椎管狭窄手术有哪些

腰椎管狭窄手术主要分为四大类，涵盖减压、融合、动态稳定及微创技术，不同术式适应不同病情及人群特点。

一、椎板减压术

1.单侧/双侧椎板减压术：通过切除椎板或部分关节突关节扩大椎管容积，解除神经压迫。单侧减压适用于单侧症状明显（如单侧下肢麻木疼痛）且无椎体不稳的患者，老年患者可优先选择单侧减压以降低对脊柱稳定性的影响；双侧减压适用于双侧神经受压（如间歇性跛行、大小便功能障碍）或椎管广泛狭窄（椎管直径＜10mm）的患者，需注意术后稳定性，骨质疏松者可联合临时外固定。

2.半椎板减压术：保留部分棘突和椎板结构，适用于黄韧带肥厚、关节突内聚等导致的单纯椎管狭窄，年轻患者或对脊柱稳定性要求较高者（如运动员）可选择此术式，术后需佩戴支具1~2个月。

二、椎间融合术

1.前路椎间融合术（ALIF）：经腹部切口在椎体前方完成椎间盘切除及融合，适合单纯椎间盘突出合并狭窄且无滑脱的患者，肥胖者需评估腹腔粘连风险，术后需卧床2~3周，糖尿病患者需控制血糖避免感染。

2.后路椎间融合术（PLIF/TLIF）：通过后路切口结合椎弓根螺钉固定，将上下椎体融合。适用于合并腰椎滑脱（Ⅰ~Ⅱ度）、椎体不稳或减压后椎体间高度丢失者，老年骨质疏松患者需术前评估内固定螺钉把持力，可联合骨水泥强化；双侧减压者融合率较单侧高，术后恢复周期延长至3~6个月。

三、动态稳定术

1.人工椎间盘置换术：植入人工髓核假体替代病变椎间盘，保留节段运动功能。适用于20~60岁单节段退变为主且无严重滑脱的患者，年轻患者或活动需求高者（如教师、舞者）优先选择，术后需避免弯腰负重，6周内限制腰部旋转活动。

2.棘突间动态固定术（如X-Stop系统）：通过限制腰椎过度后伸扩大椎管容积，适用于合并腰椎滑脱（Ⅰ度以内）且需保留活动度的患者，糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后早期进行核心肌群训练。

四、内镜辅助减压术

1.椎间孔镜技术：经椎间孔入路通过内镜完成减压，切口仅7mm，适合单纯椎间盘突出合并黄韧带肥厚、关节突增生等单节段狭窄，术后24小时可下床活动，肥胖患者需术前评估椎管狭窄程度，避免视野受限导致减压不彻底。

2.椎间盘镜手术：经椎板间隙入路，在镜下完成减压操作，适用于中央椎管狭窄合并侧隐窝狭窄，对腰椎后方结构破坏较小，青少年患者需严格评估椎管容积，避免过度减压影响脊柱发育。

注：手术选择需结合年龄（老年患者优先融合术，年轻患者优先动态稳定术）、症状严重程度（大小便障碍者优先开放减压）及合并症（糖尿病患者优先微创术式）综合判断，术后需长期进行腰背肌功能训练，避免复发。